4．腦的病變 高血壓時(shí)，由于腦內(nèi)細(xì)動(dòng)脈的痙攣和病變，患者可出現(xiàn)不同程度的高血壓腦病（hypertensive encephalopathy)癥狀，如頭痛、頭暈、眼花等，甚至出現(xiàn)高血壓危象。患者有明顯的中樞神經(jīng)癥狀，如意識(shí)模糊、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力障礙及癲癇發(fā)作等。
�。�1)腦動(dòng)脈病變：嚴(yán)重的病例細(xì)動(dòng)脈和小動(dòng)脈管壁可發(fā)生纖維素樣壞死，可并發(fā)血栓形成及微動(dòng)脈瘤（microaneurysm)。后者好發(fā)于殼核、丘腦、腦橋、小腦和大腦，這些部位也是高血壓性腦出血及腦梗死發(fā)生率最高之處。
�。�2)腦軟化：由于細(xì)動(dòng)脈、小動(dòng)脈病變?cè)斐善渌B(yǎng)區(qū)域腦組織缺血的結(jié)果，腦組織內(nèi)可出現(xiàn)多數(shù)小軟化灶，即微梗死灶（microinfarct)。鏡檢下，梗死灶內(nèi)腦組織壞死液化，形成染色較淺、質(zhì)地疏松的篩網(wǎng)狀病灶。灶內(nèi)可見壞死的細(xì)胞碎屑，周圍有膠質(zhì)細(xì)胞增生及少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。最后，壞死組織被吸收，由膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。由于軟化灶較小，一般不引起嚴(yán)重后果。
�。�3)腦出血：是高血壓最嚴(yán)重的且往往是致命性的并發(fā)癥。多為大出血灶，常發(fā)生于基底節(jié)、內(nèi)囊，其次為大腦白質(zhì)、腦橋和小腦。出血區(qū)域的腦組織完全被破壞，形成囊腔狀，其內(nèi)充滿壞死的腦組織和凝血塊。有時(shí)出血范圍甚大，可破入側(cè)腦室（圖8-13)。引起腦出血的原因一方面由于細(xì)、小動(dòng)脈的病變，另一方面，腦出血多發(fā)生于基底節(jié)區(qū)域（尤以豆?fàn)詈俗疃嘁?，供養(yǎng)該區(qū)的豆紋動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，直接受到大腦中動(dòng)脈壓力較高的血流沖擊，易使已有病變的豆紋動(dòng)脈破裂出血。此外，血壓突然升高（如情緒激動(dòng)時(shí))亦易使病變的動(dòng)脈破裂出血。臨床上，患者常驟然發(fā)生昏迷、呼吸加深和脈搏加快。嚴(yán)重者可發(fā)生陳－施（Cheyne-Stokes)呼吸、瞳孔反射及角膜反射消失、肢體弛緩、肌腱反射消失、大小便失禁等癥狀。出血灶擴(kuò)展至內(nèi)囊時(shí)，引起對(duì)側(cè)肢體偏癱及感覺消失。出血灶破入側(cè)腦室時(shí)，患者發(fā)生昏迷，常導(dǎo)致死亡。左側(cè)腦出血常引起失語，腦橋出血可引起同側(cè)面神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)上下肢癱瘓。
圖8-13 高血壓病之腦出血
大腦左側(cè)內(nèi)囊出血并破入側(cè)腦室
5．視網(wǎng)膜的病變 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈亦常發(fā)生硬化。眼底鏡檢查可見這些血管迂曲，顏色蒼白，反光增強(qiáng)，呈銀絲樣改變。動(dòng)、靜脈交叉處靜脈呈受壓現(xiàn)象。嚴(yán)重者視乳頭發(fā)生水腫，視網(wǎng)膜滲出和出血，患者視物模糊。
（二)惡性高血壓
惡性高血壓（malignant hypertension)又稱為急進(jìn)型高血壓，可由良性高血壓惡化而來，或起病即為急進(jìn)性。病理變化主要見于腎和腦。醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
1．腎的變化 鏡檢下，可見細(xì)動(dòng)脈壞死（arteriolonecrosis)（纖維素樣壞死)，壞死累及內(nèi)膜和中膜，并有血漿成分內(nèi)滲（insudation)，使管壁極度增厚。HE染色切片上，受累血管壁呈嗜伊紅性和折光性，免疫組織化學(xué)檢查證明其中含有纖維蛋白、免疫球蛋白、補(bǔ)體�？梢姾怂槠仔约�(xì)胞浸潤(rùn)極少見。有時(shí)可見到壞死性細(xì)動(dòng)脈炎，在壞死的血管壁及周圍有單核細(xì)胞及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，但這種動(dòng)脈炎不累及弓形動(dòng)脈及葉間動(dòng)脈。入球動(dòng)脈壞死常波及腎小球，使腎小球毛細(xì)血管叢發(fā)生節(jié)段性壞死。細(xì)動(dòng)脈壞死常并發(fā)血栓形成，可引起出血及微梗死。小動(dòng)脈的變化頗具特征性，表現(xiàn)為增生性動(dòng)脈內(nèi)膜炎（proliferative endarteritis)，內(nèi)膜顯著增厚，其內(nèi)有多數(shù)SMC增生，并呈向心性排列，形成層狀蔥皮樣病變。SMC產(chǎn)生大量膠原及蛋白多糖，管腔陷于高度狹窄。然而，這些變化并非惡性高血壓所特有，類似的變化亦見于腎移植慢性排斥反應(yīng)、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化等。肉眼觀，腎表面平滑，可見多數(shù)出血點(diǎn)，切面可見多數(shù)斑點(diǎn)狀微梗死灶。
2．腦的變化 腦的細(xì)、小動(dòng)脈亦可發(fā)生同樣病變，常引起局部缺血、微梗死和腦出血。
臨床上，有嚴(yán)重的高血壓，血壓值超過30.66/17.3kPa（230/130mmHg)�？砂l(fā)生高血壓腦病。常有持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿�；颊叨嘤谝荒陜�(nèi)因尿毒癥、腦出血或心力衰竭致死。
