腎上腺皮質(zhì)分泌糖皮質(zhì)激素（在人類(lèi)主要是皮質(zhì)醇)、鹽皮質(zhì)激素及腎上腺雄激素。腎上腺皮持功能亢進(jìn)（hyperadrenalism)根據(jù)何種激素分泌過(guò)多可分為不同的綜合征，以下兩種較多見(jiàn)。
�。ㄒ�)Cushing綜合征
Cushing綜合征時(shí)，糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期分泌過(guò)多，促進(jìn)蛋白異化，繼發(fā)脂肪沉著。表現(xiàn)為滿(mǎn)月臉、向心性肥胖、皮膚變薄并出現(xiàn)紫紋、多毛、痤瘡、高血壓、糖耐量降低、月經(jīng)失調(diào)及性功能減退、骨質(zhì)疏松、肌肉無(wú)力等。其病因有以下幾種。
1．垂體性Cushing綜合征 主要由垂體ACTH細(xì)胞腺瘤所引起，少數(shù)由于下丘腦異常分泌過(guò)多的促皮質(zhì)釋放因子（CRF)所致。血清中ACTH增高，雙側(cè)腎上腺呈彌漫性中度肥大，重量可達(dá)20g（正常8g左右)，切面皮質(zhì)厚度可超過(guò)2mm，呈腦回狀。鏡下主要是網(wǎng)狀帶及束狀帶細(xì)胞增生（圖15-13、圖15-14)。
圖15-13 腎上腺皮質(zhì)彌漫增生（大體)
腎上腺肥大，皮質(zhì)彌漫性增厚，切面呈腦回狀
圖15-14 腎上腺皮質(zhì)彌漫增生
圖15-13之鏡下觀，腎上腺皮質(zhì)束狀帶彌漫性增厚
2．異位分泌ACTH或CRF腫瘤腎上腺變化與上述同。
3．腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)性增生（adrenocortical nodular hyperplasia)其原因不明，有的呈家族性。雙側(cè)腎上腺明顯肥大，重量可超過(guò)50g，在彌漫增生的基礎(chǔ)上又有許多增生的結(jié)節(jié)，大小不等，直徑從數(shù)毫米至2.5cm。鏡下，彌漫增生者主為網(wǎng)狀帶及束狀帶細(xì)胞，而結(jié)節(jié)內(nèi)多為束狀帶細(xì)胞，常見(jiàn)多量脂褐素，致結(jié)節(jié)呈棕褐色�；颊哐錋CTH水平下降。
4．功能性腎上腺腫瘤 除腫瘤變化外，血清中ACTH減少，致使腎上腺非腫瘤部分萎縮。
5．長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物 例如地塞米松（dexamethasone)，由于反饋抑制垂體前葉釋放ACTH，故血清中ACTH等減少，雙側(cè)腎上腺皮質(zhì)萎縮。
�。ǘ�)醛固酮增多癥
原發(fā)性醛固酮增多癥（primary aldosteronism)是腎上腺皮質(zhì)增生的細(xì)胞分泌過(guò)多的醛固酮所致，引起高血鈉癥、低血鉀癥及高血壓。本癥血清中腎素降低，這是由于鈉潴留使血容量增多，抑制了腎素的釋放。本病80％是由于功能性腎上腺腫瘤引起，其余為原因不明的兩側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生等，這種增生常呈彌漫性，有時(shí)也呈結(jié)節(jié)狀，鏡下主要為球狀帶細(xì)胞增生，有時(shí)也混雜些束狀帶細(xì)胞。
繼發(fā)性醛固酮增多癥是由于各種疾病造成腎素分泌增多所致，腎素可使血漿中的血管緊張素原轉(zhuǎn)變?yōu)檠苣I張素，后者刺激球狀帶細(xì)胞使醛固酮的分泌增多。
