卵巢腫瘤(卵巢上皮性腫瘤,卵巢性腺間質(zhì)腫瘤,卵巢生殖細胞腫瘤,卵巢良性囊腫,卵巢癌)

　　（三）內(nèi)胚竇瘤

　　內(nèi)胚竇瘤（endodermal sinus tumor）又稱卵黃囊瘤（yolk sac tumor），來源于多能的生殖細胞，向胚外結(jié)構(gòu)方向分化而形成的一種高度惡性的生殖細胞腫瘤。多見于兒童及年輕婦女，平均年齡18歲。除卵巢外，還可發(fā)生于骶尾、腹膜后、縱隔、松果體等處。

　　病變

　　肉眼觀，腫瘤多為單側(cè)性，以右側(cè)為多，一般體積較大，平均直徑為15～25cm，圓或卵圓形，表面光滑。切面多為實性，質(zhì)較脆，灰白或粉白色，常有出血壞死及囊性變。鏡檢，組織形態(tài)較復(fù)雜及特殊，主要特征有下列幾點：①網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，是最常見的形態(tài)，由星芒狀的瘤細胞形成疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（圖13-23），其中有微型小囊或間隙，囊腔被覆扁平或立方細胞，這種結(jié)構(gòu)類似胚外中胚層結(jié)構(gòu)；②內(nèi)胚竇樣結(jié)構(gòu)，立方或柱狀的瘤細胞成單層排列，包繞毛細血管，形成一血管套樣結(jié)構(gòu)，這種結(jié)構(gòu)橫切面很像腎小球，稱為Schiller-Duval小體，這種小體和大鼠胎盤內(nèi)的Duval內(nèi)胚竇結(jié)構(gòu)相似，這種結(jié)構(gòu)可能是由卵黃囊衍生演變而來；③多泡性卵黃囊樣結(jié)構(gòu)，特征是由扁平上皮、立方或低柱狀的瘤細胞形成大小不等的囊腔，其間隔以致密的結(jié)締組織或疏松的粘液樣間質(zhì)，這種結(jié)構(gòu)與胚胎時期的卵黃囊（胚外內(nèi)胚層）相似；④在瘤細胞內(nèi)及瘤細胞間隙可見PAS陽性的大小不等的嗜酸性小滴，免疫組化顯示這種小滴含有甲胎蛋白（AFP），正常情況下，卵黃囊可合成AFP；⑤可見腺樣、乳頭狀及實體細胞團結(jié)構(gòu)等。

圖13-23 內(nèi)胚竇瘤

呈疏松網(wǎng)狀粘液瘤樣結(jié)構(gòu)，其中有互相溝通、襯以上皮的腔隙及小囊腔，在瘤細胞內(nèi)外可見嗜酸性玻璃樣小球及基底膜樣物

　　本瘤惡性度很高，預(yù)后差，對放射線不敏感。近年應(yīng)用聯(lián)合化療后，3年存活率約13％。轉(zhuǎn)移途徑為直接浸潤及種植擴散，偶有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，極少血行轉(zhuǎn)移。

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　　胚胎性癌（embryonal carcinoma）為來自具有向胚外或胚內(nèi)結(jié)構(gòu)分化潛能的原始生殖細胞的一種未分化癌。較罕見，約占卵巢惡性生殖細胞瘤的5％。多見于兒童及青年，平均年齡為15歲。

　　病變

　　肉眼觀，腫瘤一般為單側(cè)性，體積較大，平均直徑17cm，實性。切面棕褐或灰白色，常見出血壞死及囊性變。鏡下，瘤細胞為大而幼稚的多形性細胞，胞漿中性呈不同程度的空泡狀。核大而圓，空泡狀，染色質(zhì)粗，核仁明顯，1至多個，核分裂像多見。瘤細胞排列呈實性巢狀或腺泡、管狀或乳頭狀，并常見散在的像合體滋養(yǎng)層細胞的多核巨細胞。免疫組化染色顯示這種巨細胞含有絨毛膜促性腺激素（HCG），非巨細胞性瘤細胞內(nèi)含有甲胎蛋白。

　　本癌為高度惡性，預(yù)后差，早期即可向局部器官和腹膜浸潤，或通過淋巴道播散。5年存活率39％。

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