卵巢腫瘤(卵巢上皮性腫瘤,卵巢性腺間質腫瘤,卵巢生殖細胞腫瘤,卵巢良性囊腫,卵巢癌)

　�。ǘ�）粘液性腫瘤

　　1．粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma）是上皮性腫瘤中較常見的一種腫瘤。主要來源于卵巢表面上皮，向宮頸內膜上皮分化；另一來源是良性囊性畸胎瘤的單胚葉生長，其上皮和腸上皮相似，并可見杯狀細胞。多發(fā)生于30～50歲婦女，多數為單側，很少為雙側。

　　病理變化

　　肉眼觀，囊性腫塊大小不一，一般直徑15～30cm，甚至50cm以上，小者直徑僅1cm。圓或卵圓形，表面光滑，常為多房性，內含濃稠粘液。囊內壁光滑，很少有乳頭。鏡下上皮為單層高柱狀粘液上皮，胞漿含清亮粘液，核位于基底部（圖13-18），大小形狀比較一致，染色質纖細，無明顯核仁，亦無核分裂像。間質為纖維結締組織。

圖13-18 卵巢粘液性囊腺瘤

瘤組織腺體擴大成囊，被覆囊壁的瘤細胞呈高柱狀，核位于基底部，胞漿含大量粘液，（圖中呈淺色透亮狀）

　　2．交界性粘液性囊腺瘤（borderline mucinous cystadenoma）亦為低度惡性癌，形態(tài)結構介于良、惡性粘液性囊腺瘤之間。五年存活率為95％～98％。

　　病理變化

　　肉眼觀與良性粘液性囊腺瘤無明顯區(qū)別，但半數病例囊內壁可見乳頭和包膜增厚，乳頭或為簡單分支，但多為生長活躍有復雜纖細分支的乳頭。鏡下，上皮高柱狀，增生成2～3層，并失去極向，有輕或中度異型性，核分裂像可見。間質少，但無間質浸潤。

　　良性及交界性粘液性囊腺瘤偶爾可自行穿破，使粘液性上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長并分泌粘液，形成腹膜假粘液瘤（pseudomyxoma peritonei）。

　　3．粘液性囊腺癌（mucinous cystadenocarcinoma），大部分患者年齡在40～60歲。

　　病變

　　肉眼觀，腫瘤體積常較大，囊性或囊實性，表面光滑，常與周圍器官粘連。20％為雙側性。多為多房性伴有實性區(qū)域，實性區(qū)為灰白色或質松脆的乳頭狀物，常伴出血壞死。囊內含有粘血性混濁液體。鏡下，腺體密集，形狀不規(guī)則，腺體上皮多超過3層，上皮細胞明顯異型性，核仁明顯，病理核分裂像易見。間質較少，可見包膜及間質浸潤。根據上皮的分化程度可分為高分化、中分化和低分化3型：①高分化型，多數呈腺樣結構，上皮高柱狀，排列成3～4層以上（圖13-19），含較多粘液，常有小乳頭，可見一些核分裂像；②中分化型，腺體不規(guī)則，間質少，上皮異型性，排列亂，多層，核分裂像增多；③低分化型，腺樣結構大部消失，上皮細胞分化差，核異型性明顯，有多數核分裂像，常發(fā)生出血壞死，偶見粘液上皮。

圖13-19 卵巢粘液性囊腺癌

呈腺樣結構，癌細胞高柱狀，多層，異型性明顯，核分裂像易見，僅少量粘液空泡形成

　　擴散與轉移

　　卵巢粘液性囊腺癌可直接蔓延至闊韌帶、輸卵管和子宮，包膜浸潤的癌細胞也可向腹腔內脫落或沿淋巴管擴散而轉移，轉移部位以盆腔、腹腔腹膜及各器官漿膜層為主，還包括大網膜、闌尾及對側卵巢等。粘液性囊腺癌的5年存活率為46％～70％。

　　二、卵巢性腺間質腫瘤

　　本組腫瘤系來源于原始性腺中的性索及間質組織，包括粒層細胞瘤、泡膜細胞瘤、纖維瘤、支持細胞——間質細胞瘤、兩性母細胞瘤及伴有環(huán)狀小管的性索瘤等，大多數能產生性激素，引起相應的臨床表現(xiàn)。最常見的是粒層細胞瘤和泡膜細胞瘤。

　�。ㄒ唬┝�層細胞瘤

　　粒層細胞瘤（granulosa cell tumor）約占卵巢腫瘤的1％～9％，好發(fā)年齡為45～55歲，少數也可發(fā)生于青春期前或幼女。腫瘤常產生雌激素，在青春期前表現(xiàn)性早熟、乳房增大、出現(xiàn)陰毛和初潮提前等；在青春期后則由于引起子宮內膜增生癥而出現(xiàn)月經紊亂。

　　病理變化

　　肉眼觀，腫瘤呈圓形、卵圓形或分葉狀，大小不等，多數小于15cm，表面光滑，常有完整的包膜。切面多為實性，質地稍硬，腫瘤呈黃白色，有些可呈囊性變，常有壞死出血區(qū)。多為單側性。鏡下，瘤細胞多呈小圓形或多角形，胞漿少。核圓、橢圓或梭形，核膜清楚，核內�？梢娍v溝，核染色質細，可見1～2個核仁，核分裂像較少見。組織學類型有以下幾種：分化較好的瘤細胞常排列成小卵泡型（圖13-20），呈菊形團或小腺泡狀，中央為粉染蛋白液或退化的細胞核，稱Call-Exner小體；有的排列呈大卵泡型、梁柱型或島狀等；分化較差的瘤細胞常排列呈彌漫型或波紋狀、腦回狀或肉瘤樣構型。

圖13-20 粒層細胞瘤

瘤細胞排列成小卵泡型，部分細胞核呈現(xiàn)核溝　

　　粒層細胞瘤為低度惡性腫瘤，預后尚好，晚期復發(fā)是該瘤的特點。5年存活率為80％～90％，10年存活率為70％左右。轉移和復發(fā)多發(fā)生在腹腔內，遠處轉移很少。若浸潤包膜或破裂，腫瘤可侵及鄰近器官或對側卵巢。

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