卵巢腫瘤(卵巢上皮性腫瘤,卵巢性腺間質腫瘤,卵巢生殖細胞腫瘤,卵巢良性囊腫,卵巢癌)

　　一、卵巢上皮性腫瘤

　　卵巢上皮性腫瘤是最常見的卵巢腫瘤，來源于卵巢表面的上皮（體腔上皮），最常見的是囊腺瘤，主要包括漿液性和粘液性兩種。

　�。ㄒ唬�漿液性腫瘤

　　1．良性漿液性囊腺瘤（serous cystadenoma）是漿液性腫瘤中最常見的一種，約占漿液性腫瘤的60％，多發(fā)生于20～40歲婦女，以單側居多，也可雙側發(fā)生（約占20％）。

　　病變

　　肉眼觀，多為圓形或卵圓形囊腫，囊內充滿稀薄、清亮的漿液，體積大小不一，小者直徑僅數厘米，大者可達兒頭大或更大，表面光滑，多為單房性，少數可為多房性。囊內壁光滑為單純性漿液性囊腺瘤；部分伴有乳頭狀突起，稱為乳頭狀漿液性囊腺瘤（圖13-15）。鏡下，囊壁和乳頭間質均由含血管的纖維結締組織構成，被覆上皮呈單層低立方狀、柱狀、纖毛柱狀或釘狀，核多位于中央，染色質纖細，核仁缺如或不明顯，無病理性核分裂像（圖13-16）。有時在囊壁和乳頭間質內可見圓形鈣化小體（沙粒體）。

圖13-15 卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤

腫瘤為單房性，囊壁內面及外表面（右側）有乳頭狀腫塊形成

圖13-16 卵巢乳頭狀漿液性囊腺瘤

被覆囊壁的瘤細胞呈立方形，且呈乳頭狀生長，突向囊腔

　　2．交界性漿液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma）約占漿液性腫瘤的10％，其形態(tài)結構介于良、惡性漿液性囊腺瘤之間，屬低度惡性，預后比浸潤癌為好。

　　病變

　　肉眼觀，與良性漿液性乳頭狀囊腺瘤相似，但乳頭狀突起往往比良性者豐富而廣泛，常布滿整個囊內表面，雙側發(fā)生率較高。鏡下，主要表現為乳頭上皮呈2～3層，乳頭分支較稠密或有微乳頭狀突起，核異型和核分裂像易見（每高倍視野不超過1～2個），無間質浸潤。

　　3．漿液性囊腺癌（serous cystadenocarcinoma），約占漿液性腫瘤的30％，為卵巢惡性腫瘤中最常見的類型，約半數為雙側性�；颊咭�40～60歲婦女為最多。

　　病理變化

　　肉眼觀，多數為多囊性，部分或大部囊內或囊外有乳頭狀突起，囊內多含混濁液體，乳頭狀物多為實性菜花狀，常侵犯包膜并有出血壞死。鏡下，乳頭分支多或呈實心團塊，上皮細胞增生多呈3層以上，細胞有明顯異型性，核分裂像常見，包膜和間質均有浸潤，沙粒體較多見。根據乳頭狀結構的分化程度可將其分為高分化、中分化和低分化3型：①高分化型（圖13-17），多數乳頭覆以不典型上皮，呈假復層，有一定的纖細間質；②中分化型，乳頭結構仍可見，上皮細胞分化不良，呈多層，核分裂像增多；③低分化型，乳頭很少，瘤細胞呈實心片塊或條索，偶爾形成腺樣結構，瘤細胞有明顯異型性，包膜和間質浸潤明顯。

圖13-17 卵巢乳頭狀漿液性囊腺癌

呈細乳頭狀結構，癌細胞多層，異型明顯，乳頭間質稀少

　　轉移

　　有外生乳頭的良性及交界性腫瘤都可以有盆腔或腹腔腹膜的種植。交界性瘤的種植轉移更多見。多數漿液性囊腺癌在就診時已有轉移，轉移部位為腹腔、盆腔漿膜層，一部分病例可發(fā)生淋巴結轉移，包括盆腔、腸系膜淋巴結及鎖骨上淋巴結等，極少數有遠處轉移，如肝、肺等。

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