卵巢腫瘤(卵巢上皮性腫瘤,卵巢性腺間質(zhì)腫瘤,卵巢生殖細胞腫瘤,卵巢良性囊腫,卵巢癌)

　�。ǘ�）泡膜細胞瘤

　　卵巢泡膜細胞瘤（theca cell tumor）比粒層細胞瘤少見，其發(fā)病率僅為粒層細胞瘤的1/3，占所有卵巢腫瘤的0.5％～1％。也有分泌雌激素的功能，常和粒層細胞瘤混合存在。發(fā)病年齡較晚，多數(shù)為絕經(jīng)后婦女，發(fā)生在青春期前很少，不到1％。

　　病變

　　肉眼觀，絕大多數(shù)為單側(cè)，中等大小，與殘留的卵巢組織界限清楚，但無包膜，質(zhì)硬。切面實性，可有小囊，也有多房者。瘤組織因含脂質(zhì)而呈淺黃色，間有灰白色纖維組織或類似纖維瘤的旋渦狀結(jié)構(gòu)。鏡下，瘤細胞形態(tài)與正常泡膜細胞相似，胞體形態(tài)肥胖呈梭形，胞漿豐富淡染（圖13-21）。細胞核卵圓形，無核分裂像。瘤細胞排列緊密，形成寬闊的束帶狀，呈不規(guī)則交錯分布或漩渦狀排列，其間被大小不等的間質(zhì)結(jié)締組織條索所分隔。用特殊染色法可見泡膜細胞內(nèi)含有豐富的類脂質(zhì)物質(zhì)，可與纖維瘤鑒別；用銀染色法可見網(wǎng)狀纖維圍繞每個細胞，此與粒層細胞瘤時出現(xiàn)于整個細胞團周圍者不同。

圖13-21 卵巢泡膜細胞瘤

在卵巢泡膜細胞樣瘤細胞中混雜一些空泡狀黃體化細胞

　　泡膜細胞瘤基本為良性腫瘤，僅有個別復(fù)發(fā)者，但由于泡漠細胞瘤比粒層細胞瘤分泌更多的雌激素，所以并發(fā)子宮內(nèi)膜癌的機會比粒層細胞瘤高，因此，術(shù)前診斷性刮宮以排除宮內(nèi)膜病變是必要的。

　　三、卵巢生殖細胞腫瘤

　　卵巢生殖細胞瘤占卵巢腫瘤的15％～20％，20歲以下的卵巢瘤患者約60％屬此類，所幸的是95％的生殖細胞瘤為良性囊性畸胎瘤�；颊咴侥贻p，所發(fā)生腫瘤的惡性程度可能越高。

　　（一）卵巢畸胎瘤

　　來源于卵巢多能的生殖細胞，其良惡性程度主要取決于瘤組織的成熟度，因此將畸胎瘤分為成熟型和未成熟型兩大類。

　　1．成熟型畸胎瘤（teratoma，mature type） 多數(shù)為囊性，稱囊性畸胎瘤，屬良性，大多為單側(cè)性。在卵巢生殖細胞瘤中最多見，占卵巢畸胎瘤的97％～99％，占所有卵巢腫瘤的20％。多發(fā)生于生育期婦女。

　　病變

　　肉眼觀，腫瘤多為囊性、中等大小，表面光滑，囊內(nèi)含毛發(fā)團及皮脂樣物（圖13-22）。囊壁較厚，內(nèi)側(cè)常有一處突起的結(jié)節(jié)或我稱頭節(jié)，表面被覆鱗狀上皮，結(jié)節(jié)內(nèi)常有毛發(fā)、牙或骨質(zhì)等。腫瘤多數(shù)為單房。鏡下，可見到三胚層各種類型的成熟組織，其中以皮膚、皮脂腺、汗腺、毛囊及脂肪最多見；其次為軟骨、神經(jīng)膠質(zhì)、神經(jīng)細胞、骨及呼吸上皮；其他如甲狀腺、胃腸上皮及牙等較少見。

圖13-22 卵巢囊性畸胎瘤

囊內(nèi)充滿含有毛發(fā)的黃色油脂樣物

　　囊性畸胎瘤預(yù)后好，少數(shù)可發(fā)生惡性變，最常見者惡變?yōu)轺[癌。惡性變常發(fā)生在囊壁內(nèi)頭節(jié)附近，故檢查時應(yīng)注意取材部位。

　　2．未成熟型畸胎瘤（teratoma，immature type）此型較少見，僅占卵巢畸胎瘤的1％～3％。多見于25歲以下的年輕患者。

　　病變

　　肉眼觀，腫瘤多為單側(cè)性，體積一般較大，結(jié)節(jié)狀，切面多為實性，夾雜有單個或多個大小不等的囊性部分。實性部分常為雜色，灰白、棕色或黃色，質(zhì)軟而脆，常有出血壞死。鏡檢可見由三胚層分化而來的未成熟和成熟組織混合組成。常見的未成熟組織為神經(jīng)組織，如原始神經(jīng)上皮和室管膜等結(jié)構(gòu)及各種胚胎性組織，如胚胎性骨、軟骨及肌肉等。皮膚組織較成熟型少見。其中可混雜一些各胚層的成熟組織。

　　未成熟型畸胎瘤常合并其他生殖細胞腫瘤，如內(nèi)胚竇瘤、無性細胞瘤及絨癌等。一般說，腫瘤組織中未成熟組織及胚胎性組織的含量與臨床惡性程度有關(guān)。病理上根據(jù)未成熟組織的含量，可分3級：①1級，主要為成熟組織，有少量未成熟組織，沒有神經(jīng)上皮或每一切片中神經(jīng)上皮不超過一個高倍視野；②2級，有較多未成熟組織，每一切片中所含神經(jīng)上皮不超過1～3個高倍視野；③3級，未成熟組織量多，每一切片中神經(jīng)上皮超過4個高倍視野。

　　預(yù)后

　　未成熟畸胎瘤的預(yù)后與病理分級、臨床分期密切相關(guān)。復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移者多為2、3級。轉(zhuǎn)移的部位多在盆腔及腹腔內(nèi)，遠處轉(zhuǎn)移極少。

　�。ǘ�）無性細胞瘤

　　無性細胞瘤（dysgerminoma），較少見，約占卵巢惡性腫瘤的1％～2％，多見于10～25歲年輕婦女。

　　病變

　　肉眼觀，常為單側(cè)性，約10％為雙側(cè)性。腫瘤多為圓或卵圓形，表面光滑，質(zhì)韌。切面多為實性，有不同程度的出血壞死或囊性變，色灰紅、暗紅及棕黃色。鏡下，與典型的睪丸精原細胞瘤非常相似，瘤細胞體積大而圓，比較一致，胞漿因含糖原而透明。核大，圓或卵圓形，大小形態(tài)一致，小泡狀，核仁明顯，核分裂像常見。瘤細胞排列成片塊、巢狀或條索。瘤細胞間常有不等量的淋巴細胞浸潤及多少不等的纖維組織。由于腫瘤細胞形態(tài)和組織化學(xué)特性與未分性別的原始生殖細胞極相似，故命名為無性細胞瘤。

　　本瘤預(yù)后較好，對放射線敏感，5年生存率90％～95％。約5％病人對側(cè)卵巢在顯微鏡下才能發(fā)現(xiàn)腫瘤，因此手術(shù)時必須進行活檢，作冷凍切片檢查。

　　腫瘤可直接蔓延擴散至盆腔附近器官及通過淋巴系播散到腹膜后及主動脈旁淋巴結(jié)等，晚期也可經(jīng)血行播散到肺及肝等。

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