| 通用名 | 氯噻酮片 |
| 曾用名 | |
| 英文名 | CHLORTRALIDONE TABLETS |
| 拼音名 | LUSAITONG PIAN |
| 藥品類別 | 利尿藥 |
| 性狀 | 本品為白色片。 |
| 藥理毒理 | (1)對水、電解質(zhì)排泄的影響。①利尿作用，尿鈉、鉀、氯、磷和鎂等
離子排泄增加，而對尿鈣排泄減少。本類藥物作用機制主要抑制遠端小管
前段和近端小管(作用較輕〉對氯化鈉的重吸收，從而增加遠端小管和集合
管的Na＋-K＋交換，K＋分泌增多。其作用機制尚未完全明了。本類藥物都能
不同程度地抑制碳酸酐酶活性，故能解釋其對近端小管的作用。本類藥還
能抑制磷酸二酯酶活性，減少腎小管對脂肪酸的攝取和線粒體氧耗，從而
抑制腎小管對Na＋、Cl－的主動重吸收。②降壓作用。除利尿排鈉作用外，
可能還有腎外作用機制參與降壓，可能是增加胃腸道對Na＋的排泄。
（2）對腎血流動力學(xué)和腎小球濾過功能的影響,由于腎小管對水,Na＋
重吸收減少，腎小管內(nèi)壓力升高，以及流經(jīng)遠曲小管的水和Na+增多，刺激
致密斑通過管-球反射，使腎內(nèi)腎素、血管緊張素分泌增加，引起腎血管收
縮，腎血流量下降，腎小球入球和出球小動脈收縮，腎小球濾過率也下降。
腎血流量和腎小球濾過率下降，以及對亨氏袢無作用，是本類藥物利尿作
用遠不如袢利尿藥的主要原因。 |
| 藥代動力學(xué) | 口服吸收不完全，主要與細胞內(nèi)碳酸酐酶結(jié)合，而
與血漿蛋白結(jié)合很少，嚴(yán)重貧血時與血漿蛋白（主要是白蛋白）的結(jié)合增
多。口服2小時起作用，達峰時間為2小時，作用持續(xù)時間為24～72小時。
T1／2為35~50小時，本藥半衰期和作用持續(xù)時間顯著長于其他噻嗪類藥物
的原因，是由于本藥主要與紅細胞碳酸酐酶結(jié)合，故排泄和代謝均較慢。
主要以原形從尿中排泄，部分在體內(nèi)被代謝，由腎外途徑排泄，膽道不是
主要的排泄途徑。 |
| 適應(yīng)癥 | 1.水腫性疾病，排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細胞外液容
量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征、
急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所
致的鈉、水潴留。
2.高血壓 可單獨或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血
壓。
3.中樞性或腎性尿崩癥。
4.腎石癥 主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。 |
| 用法用量 | 1.成人常用量 口服，①治療水腫性疾病，每日
25~100mg，或隔日100～200mg；或每日100～200mg，每周連服3日。也
有每日劑量達400mg。當(dāng)腎臟疾病腎小球濾過率低于每分鐘10ml時，用藥
間歇應(yīng)在24～48小時以上。②治療高血壓，每日25～100mg，1次服用或
隔日1次，并依降壓效果調(diào)整劑量。與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用可以用較小劑
量,每日12.5mg~25mg。
2.小兒常用量 口服。按體重2mg/kg，每日1次，每周連服3日，并
根據(jù)療效調(diào)整劑量。 |
| 不良反應(yīng) | 大多數(shù)不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。
（1）水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較為常見。低鉀血癥較易發(fā)生與噻
嗪類利尿藥排鉀作用有關(guān)，長期缺鉀可損傷腎小管，嚴(yán)重失鉀可引起腎小
管上皮的空泡變化，以及引起嚴(yán)重快速性心率失常等異位心率。低氯性堿
中毒或低氯、低鉀性堿中毒、噻嗪類特別是氫氧噻嗪常明顯增加氯化物的
排泄。此外低鈉血癥亦不罕見，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及加重腎損害。脫
水造成血容量和腎血流量減少亦可引起腎小球慮過率降低。上述水、電介
質(zhì)紊亂的臨床常見反應(yīng)有口干、煩渴、肌肉痙攣、惡心、嘔吐和極度疲乏
無力等。
（2）高糖血癥。可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋
放有關(guān)。
（3）高尿酸血癥。干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。由于
通常無關(guān)節(jié)疼痛，故高尿酸血癥易被忽視。
（4）過敏反應(yīng)，如皮疹、蕁麻疹等，但較為少見。
（5）血白細胞減少或缺乏癥、血小板減少性紫癜等亦少見。
（6）其他，如膽囊炎、胰腺炎、性功能減退、光敏感、色覺障礙等，
但較罕見。 |
| 禁忌癥 | |
| 注意事項 | （1）交叉過敏:與磺胺類藥物、呋塞米、布美他尼、碳
酸酐酶抑制劑有交叉過敏。
（2）對診斷的干擾：可致糖耐量減低、血糖、尿糖、血膽紅素、血鈣、
血尿酸、血膽固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白濃度升高，血鎂、鉀、鈉及
尿鈣降低。
（3）下列情況慎用：①無尿或嚴(yán)重腎功能減退者（GRF<20ml/min），
因本類藥效果差，應(yīng)用大劑量時可致藥物蓄積，毒性增加;②糖尿病;③高尿
酸血癥或有痛風(fēng)病史者;④嚴(yán)重肝功能損害者，水、電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏
迷;⑤高鈣血癥;⑥低鈉血癥;⑦紅斑狼瘡，可加重病情或誘發(fā)活動;⑧胰腺炎;
⑨交感神經(jīng)切除者（降壓作用加強）；⑩有黃疸的嬰兒。
（4）隨訪檢查：①血電解質(zhì)；②血糖；③血尿酸；④血肌酐，尿素氮；
⑤血壓
（5）應(yīng)從最小有效劑量開始用藥，以減少副作用的發(fā)生，減少反射性
腎素和醛固酮分泌。
（6）有低鉀血癥傾向的患者，應(yīng)酌情補鉀或與保鉀利尿藥合用。每日
用藥一次時，應(yīng)在早晨用藥，以免夜間排尿次數(shù)增加，間歇用藥(非明日用
藥)能減少電介質(zhì)紊亂發(fā)生的機會。 |
| 孕婦及哺乳期婦女用藥 | （1）能通過胎盤屏障，對妊娠高血壓綜
合征無預(yù)防作用，故孕婦使用應(yīng)慎重。
（2）哺乳期婦女不宜服用。 |
| 兒童用藥 | |
| 老年患者用藥 | 老年人用藥較易發(fā)生低血壓、電解質(zhì)紊亂和腎功
能損害。 |
| 藥物相互作用 | （1）腎上腺皮質(zhì)激素、促腎上腺皮質(zhì)激素、雌激
素、兩性霉素B（靜脈用藥），能降低藥的利尿作用，增加發(fā)生電解質(zhì)紊亂
的機會，尤其是低鉀血癥。
（2）非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥尤其是吲哚美辛，能降低本藥的利尿作用，
與前者抑制前列腺素合成有關(guān)。
（3）與擬交感胺類藥物合用，利尿作用減弱。
（4）考來烯胺（消膽胺）能減少胃腸道對本藥的吸收，故應(yīng)在口服考
來烯胺1小時前或4小時后服用本藥。
（5）與多巴胺合用，利尿作用加強。
（6）與降壓藥合用時，利尿降壓作用均加強。（與鈣拮抗劑合用時減
弱）。
（7）與抗痛風(fēng)藥合用時，后者應(yīng)調(diào)整劑量。
（8）使抗凝藥作用減弱，主要是由于利尿后機體血漿容量下降，血中
凝血因子水平升高，加上利尿使肝臟血液供應(yīng)改善，合成凝血因子增多。
（9）降低降糖藥的作用
（10）洋地黃類藥物、胺碘酮等與本藥合用時，應(yīng)慎防因低鉀血癥引
起的副作用。
（11）與鋰制劑合用，因本類藥物可減少腎臟對鋰的清除，增加鋰的
腎毒性。
（12）烏洛托品與本藥合用，其轉(zhuǎn)化為甲醛受抑制，療效下降。
（13）增強非去極化肌松藥的作用，與血鉀下降有關(guān)。
（14）與碳酸氫鈉合用，發(fā)生低氯性堿中毒機會增加。 |
| 藥物過量 | 應(yīng)盡早洗胃，給予支持、對癥處理，并密切隨訪血壓、
電解質(zhì)和腎功能。 |
| 貯藏 | 遮光，密封保存。 |
| 包裝 | |
| 有效期 | |
