骨 科 學 （每年考 8 個題左右）

骨折 18 骨腫瘤 12 腰腿痛．頸肩痛 8 周圍 N 損傷 5

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 4

一、骨折的定義：

骨及骨小梁的連續(xù)性和完整性發(fā)生中斷。

直接暴力．間接暴力．肌肉拉力．積累性外力——外傷性骨折

骨骼疾�。ù喙遣。� ——病理性骨折

二、骨折的分類

A ．開放性、閉合性 B ．完全性、不完全性 C ．穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性

D ．形態(tài)分：橫行、斜行、螺旋、粉碎、嵌插、青枝等。

三、臨床表理：

全身：休克、體溫（發(fā)熱）

局部： a 專有：畸形、反�；顒�、骨擦音或骨擦感、

b 一般：疼痛與壓痛、腫脹與瘀癍、功能障礙

四、骨折的愈合 （一）愈合過程

a 、血腫機化演進期：膜內(nèi)化骨、軟骨內(nèi)化骨

骨折—血腫—血凝固—局部化學性類癥反應—肉芽組織形成—纖維組織（需要 3 月），骨內(nèi)外膜深層，成骨 cell 增生活躍第二周以后形成骨樣組織。

b 、原始骨痂形成膜

（ 1 ）膜內(nèi)化骨、骨樣組織成骨 cell 增生—鈣化、骨化，即骨折愈合過程

（ 2 ）外層膜骨化早于內(nèi)層膜骨化、外骨膜—外骨痂、內(nèi)骨膜—內(nèi)骨痂

（ 3 ）膜內(nèi)化骨與軟骨內(nèi)化骨相鄰部分互相交叉、會合、鈣化、骨化逐漸愈合，新骨形成。

C 骨痂改造塑形期 成人 2 — 4 年，兒童 2 年，應力線上骨痂加強改造，非應力線上骨痂清除，原始骨痂漸形成永久骨痂，骨髓腔再通。

（二）影響愈合的因素： a 年齡 b 骨折部位的血液供應情況 c 感染 d 軟組織傷程度 e 軟組織嵌入骨折線內(nèi) f 健康狀態(tài) g 治療方法不當

五、骨折愈合的標準：

1 、無壓痛，叩擊痛 2 、無反�；顒� 3 、 X 線：骨折線模糊，連續(xù)性骨痂通過。骨折線消失 4 、上肢：平舉 1kg ，重物持續(xù)達 1 分鐘，下肢不扶拐平地走 3 分鐘，并不少于 30 步，連續(xù) 2 周骨折處于不變形。

六、幾種特殊愈合形式

A 骨折延遲愈合－骨折在平均愈合時間未愈合 X 線有脫鈣，骨折線增寬，尚無硬化；

B 骨折不愈合－骨折在 8 個月內(nèi)未達骨性連接的愈合 X 線片有骨折端分離，斷端光滑，有囊性改變

C 畸形愈合－愈合的位置未達到功能復位要求，存在成角，旋轉(zhuǎn)重疊畸形，骨折愈合在既不解剖復位，也非功能復位的狀態(tài)。

七、骨折的急救 ：

搶救生命，保護患肢，妥善固定，迅速轉(zhuǎn)運，十六字原則。

八、骨折治療原則：

a 復位：要求解剖復位和功能復位（對線、對位良好，愈合后功能不受影響）； b 固定；內(nèi)固定和外固定； c 功能鍛煉：早、中、晚期

開放性骨折：骨折端和外周環(huán)境相通（骨盆、恥骨骨折和體腔相通也屬于）。

治療原則： a 開放性骨折轉(zhuǎn)化為閉合性骨折

b 開放性骨折可分三度；

I 0 度：皮膚粘膜刺破 II 0 功能受影響 Ⅲ 0 軟組織損傷重，有神經(jīng)，血管損傷。

C 開放性骨折的處理：抗休克，清創(chuàng)（創(chuàng)傷后 6 － 8h 內(nèi)進行，超過也要）修復

注意：（ 1 ） II 0 以上損傷， 6h 以上未閉合，血管損傷應盡可能內(nèi)固定

（ 2 ） I 期縫合： 6 － 8h 內(nèi)縫合，延期縫合：不適合立即縫合，觀察不超過 5 天。

九、骨折并發(fā)癥：

（一）早期：休克、脂肪栓塞綜合癥，重要臟器，血管神經(jīng)損傷，骨筋膜室綜合癥。

（二）晚期：墜積性肺炎、褥瘡、下肢深入血栓，感染，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、缺血性骨壞死。

十、幾種常見骨折 各種骨折都有其發(fā)生機制

（ 1 ）鎖骨骨折：多為間接暴力，直接暴力多為粉碎性骨折；

（合并臂叢損傷）“ 8 ”字固定，三角巾兜起三周（目前美觀角度內(nèi)固定）

（ 2 ）肱骨外科頸骨折：手撐地倒地

①無移位性骨折：無需復位，固定即可

②內(nèi)收性骨折：手法復位，夾板固定，三角巾兜起三周（ 21 天）

③外展型骨折：手法復位，夾板固定，三角巾兜起三周（ 21 天）

（ 3 ）肱骨髁上骨折：伸直型，屈曲型和髁間骨折

治療： 1 、手法復位：石膏固定，腫脹輕，橈 A 搏動正常者

2 、骨牽引：傷久，腫脹重，有水皰者；

3 、手術(shù)復位：髁間骨折

（ 4 ）橈骨下（遠）端骨折

橈骨遠端 3cm 以內(nèi)者，多為間接暴力

包括： Collis Smith Barton 骺分離 尺橈骨莖突骨折

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骨折遠端向背橈側(cè)移位 向掌橈側(cè) 腕關(guān)節(jié)移位，常伴腕關(guān)節(jié)脫位

2 、可以手法復位，石膏、夾板固定

（ 5 ）股骨頸骨折

病因：老年人骨質(zhì)疏松、摔倒、內(nèi)收、外展、扭轉(zhuǎn)的外力。

分類：①頭下型，經(jīng)頸型和基底型

②內(nèi)收型（ Paunel 角＞ 50 0 ）不易愈合，外展型（ paunel 角＜ 30 0

③ Garden ：不完全骨折，無移位的完全骨折，部分移位一全部一大粗隆位置的測量： Bryant 氏三角底邊 Nelaton 線 choemaker 線 Kaplan 交點（應在腹中線上兩邊對稱）若一側(cè)大粗隆上移，則該點移到對側(cè)腹部。

治療：外展：“嵌插”型；牽引 6 － 8 周，三個月后持拐負重

內(nèi)收型：手術(shù)固定，人工股骨頭置換（主張 55y 后換）

（ 6 ）轉(zhuǎn)子間骨折：大小粗隆間的骨折，血供豐富

病因：老年人跌倒，內(nèi)收，外展的外力或直接撞擊

分類： I 型（穩(wěn)定） II 型（不穩(wěn)定）

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