急性心衰是我們心血管醫(yī)生臨床非常常見的急癥之一，但是長期以來，其治療并無突破性進展，盡管目前有數(shù)十種在研或已研的藥物，但其效果均不理想，臨床應用的血管活性藥物與三十年前也并無變化�；颊叩念A后也很差，過去的30年中其病死率也無明顯降低。對于終末期心力衰竭，單純的藥物治療往往不能滿足臨床的需要，在藥物治療的基礎上，器械治療可以緩解癥狀，或防止癥狀進展致死亡，可為進一步心臟手術比如心臟移植羸得寶貴的時間。今天醫(yī)學考研網(wǎng)小編依據(jù)我國幾項臨床指南對心臟的機械輔助裝置做簡單的介紹。
1. 經(jīng)皮主動脈球囊反搏IABP
IABP是由固定在導管的圓柱形氣囊構(gòu)成，通過股動脈安放在左鎖骨下的降主動脈以遠1——2cm處。導管近端位于左鎖骨下動脈末梢，遠端位于腎動脈，在舒張早期氣囊充氣，提高冠脈灌注壓力，改善冠脈血流，對缺血性心肌病患者可以改善心肌收縮，在收縮期氣囊放氣，可以減輕后負荷，降低心室壁張力及心肌氧耗，增加外周灌注。
IABP屬被動式輔助裝置，依賴于患者自身心臟的電機械活動觸發(fā)機械泵而與心臟的舒縮活動保持同步。適用于急性心肌梗死或嚴重心肌缺血并發(fā)心源性休克醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn，伴有血流動力學障礙的嚴重冠心病(如急性心肌梗死伴機械并發(fā)癥);急性重癥心肌炎伴頑固性肺水腫;左室輔助裝置或心臟移植的過渡期;左室射血分數(shù)低或嚴重血流動力學不穩(wěn)定的心衰患者進行復雜介入治療(左主干病變、多支病變)時。IABP能糾正血流動力學紊亂、改善心肌及重要臟器灌注、爭取搶救時間，為進一步處理介入并發(fā)癥或轉(zhuǎn)入外科手術治療提供時機，在心衰患者進行心臟手術時可降低患者的手術風險。這一技術目前在我國大醫(yī)院中的應用比較普遍，然而在中小醫(yī)院中的應用尚待普及。
由于IABP的同步觸發(fā)依賴于心臟自主收縮，對于心臟停搏或嚴重心源性休克的患者，其支持強度是有限的，并且不能應用于重度主動脈瓣返流、主動脈夾層及嚴重外周動脈疾病的患者。
2. 體外膜式人工肺氧合器(ECMO)
體外膜式人工肺氧合器(ECMO)，可短期輔助心臟功能，作為心臟移植或心肺移植的過渡。ECMO可簡單地解釋為將靜脈血引出體外后通過氧合器提供氧氣并去除二氧化碳，再注回靜脈或動脈中，起到部分心肺替代作用，以改善人體組織器官的氧合血供。ECMO在心臟重癥的搶救治療中具有一定優(yōu)勢，可采用經(jīng)皮方式進入體內(nèi)、具有通過改善組織灌注減輕炎癥反應的潛力、無藥物治療的不良反應、可降低心源性休克的死亡率，且在左、右心室以及高血流量雙心室衰竭時也有支持作用。可將血液從患者的中心靜脈引出，氣體交換后回輸至中心靜脈，即VV-ECMO，只提供氣體交換。也可將血液從靜脈系統(tǒng)引出，氣體交換后回輸至動脈，即VA-ECMO，可提供呼吸和循環(huán)支持。
3. 經(jīng)皮置入心室支持裝置
此類裝置主要有Impella泵和TandemHeart泵，Impella泵為通過跨主動脈瓣的軸流泵協(xié)助將血液從左心室泵入升主動脈。目前有Impella2.5和Impella5 兩種規(guī)格。Impella2.5經(jīng)皮置入，可提供2.5L/min的流量支持，主要適用于冠脈介入治療中高風險患者。Impella5須經(jīng)股動脈或腋動脈插入，可提供5L/min的流量支持，適用于心源性休克、PCI高風險患者。然而，小型隨機對照研究并未證明與IABP相比降低心源性休克患者的30天死亡率。
4. 左室輔助裝置(LVAD)
LVAD治療能夠突破心臟移植供體短缺和移植受體年齡的限制，近10年隨著器械改進和臨床研究的快速發(fā)展，目前已在終末期心衰和急性心衰治療中發(fā)揮了巨大的作用醫(yī)學 全在.線提供gydjdsj.org.cn。2014《中國心力衰竭認斷和治療指南》推薦的適應證為使用優(yōu)化藥物和器械治療后仍有嚴重癥狀>2個月，且至少合并以下項者適合置入LVAD:
(1)左室射血分數(shù)(LVEF)<25%和峰值攝氧量<12ml/kg.min;(2)近12個月內(nèi)無明顯誘因因心衰住院次數(shù)>=3次;(3)依賴靜脈正性肌力藥物治療;(4)因灌注下降而非左室充盈壓不足導致的進行性終末器官功能不全(腎功能/肝功能惡化);(5)右室功能惡化。
盡管LVAD治療終末期心衰患者取得了非常好的臨床效果，但其相關并發(fā)癥也值得關注，包括泵血栓、右心衰、出血、感染、卒中、惡性心律失常、泵失效等。其中右心衰和泵血栓是最常見和影響預后的主要并發(fā)癥，避免發(fā)生LVAD置入后右心衰的關鍵為減少出血的發(fā)生、降低肺循環(huán)阻力及加強右心收縮力，必要時置入右室輔助泵。
