西醫(yī)綜合考研神經(jīng)內(nèi)科模擬題(三)
1.男性，25歲，因劇烈頭痛一天來門診就診。檢查：神志清醒，頸強(qiáng)硬，無癱瘓，病理征陰性。為確診，下列哪項檢查最有意義?B
A.腦電圖
B.CT頭顱掃描
C.腦血流圖
D.腦血管造影
E.腰穿查腦脊液
2.男性，60歲，突然出現(xiàn)眩暈惡心嘔吐，隨后講話不清，吞咽困難，飲水嗆咳，檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)Horner綜合征，雙眼水平眼震及旋轉(zhuǎn)眼震，交叉性感覺障礙(左側(cè)面部及右C3以下半身痛覺障礙)，左軟腭抬舉活動差及左咽反射消失，左上下肢共濟(jì)失調(diào)，其病變部位在C
A.左側(cè)延髓
B.左側(cè)延髓前部
C.左側(cè)延髓背外側(cè) P91延髓背外側(cè)綜合癥 Wallenberg綜合征
D.左側(cè)腦橋及延髓
E.右側(cè)腦橋及延髓
3.男性，28歲，發(fā)熱38-39℃持續(xù)7天，伴頭痛嘔吐3天。檢查腦膜刺激征陽性，但其他神經(jīng)系統(tǒng)體征缺如。為確診下列哪項檢查最有意義?C
A.頭顱CT
B.EEG
C.CSF
D.MRI
E.胸部X線平片
4.男性，20歲，行走時突然倒地，意識喪失，雙眼向上凝視，口吐白沫，尿失禁約3分鐘后意識恢復(fù)。查體僅見頭皮小血腫，輔助檢查最可能發(fā)現(xiàn)異常的是B
A.頭顱CT，可見急性硬膜下血腫
B.腦電圖，可見陣發(fā)異常及棘波
C.心電圖，可見頻發(fā)多源早搏
D.腰穿，可見血性腦脊液
E.頭顱CT，可見顱骨線性骨折
5.交叉性癱瘓的病變部位在B
A.大腦
B.腦干
C.頸髓
D.胸髓
E.前角
6.患者，男性，56歲醫(yī).學(xué)全.在.線gydjdsj.org.cn，爬山后急起右側(cè)肢體活動不能伴意識不清3小時入院。既往有心肌梗塞史。檢查：淺昏迷，右鼻唇溝淺，右側(cè)肢體活動差于左側(cè)。當(dāng)即檢顱腦CT為陰性。首先考慮為B
A.腦血栓形成
B.腦栓塞
D.腦出血
E.腦腫瘤伴出血
7.患者，男性，40歲，一年前常有左肩臂痛，呈放射性，半年來漸進(jìn)雙下肢無力發(fā)麻，近期小便費(fèi)力。檢查：顱N(-)，左肱二頭肌反射(+)，肱三頭肌反射+++，右側(cè)上肢腱反射++，雙下肢腱反射+++，左下肢肌力Ⅱ級，右下肢肌力Ⅳ級，左上肢前臂呈條帶型痛覺下降，胸5、6以下痛覺下降，右側(cè)為甚，應(yīng)首先考慮病變部位是C
A.胸髓5.6
B.胸髓4.5
C.頸髓5.6
D.頸髓6.7
E.頸髓7.8
8.患者，男性，14歲，頻繁發(fā)作意識喪失，四肢抽搐四小時來診。過去三年中有反復(fù)意識喪失，肢體抽搐史。此病人首選治療是B
A.安定肌注
B.安定靜注
C.苯妥因鈉肌注
D.魯米那肌注
E.副醛灌腸
9.患者，女性，65歲教師，講話口齒不清，吞咽困難，飲水反嗆。曾二次發(fā)作中風(fēng)，有高血壓史。檢：伸舌受限，無舌肌萎縮，四肢反射亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征(+)，最可能的診斷是B
A.進(jìn)行性延髓麻痹
B.假性球麻痹 P55 真假的區(qū)別在于咽反射消失與否，有無舌肌萎縮
C.格林-巴利綜合征
D.延髓空洞癥
E.小腦后下動脈血栓形成
球麻痹即延髓麻痹。因為延髓又叫延髓球，所以，把延髓麻痹稱為球麻痹，又叫真性球麻痹。延髓內(nèi)的運(yùn)動神經(jīng)核團(tuán)，或來自延髓的顱神經(jīng)(包括咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和舌下神經(jīng))，因病引起麻痹時，就會出現(xiàn)一組癥狀群。主要表現(xiàn)飲水進(jìn)食嗆咳，吞咽困難，聲音嘶啞或失音等。所以，凡是病變直接損害了延髓或相關(guān)的顱神經(jīng)者，稱為真性球麻痹。而病變在橋腦或橋腦以上部位，造成延腦內(nèi)運(yùn)動神經(jīng)核失去上部之神經(jīng)支配，而出現(xiàn)的延髓麻痹，稱為假性球麻痹。
假性球麻痹是由雙側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元病損(主要是運(yùn)動皮質(zhì)及其發(fā)出的皮質(zhì)腦干束)使延髓運(yùn)動性顱神經(jīng)核——疑核以及腦橋三叉神經(jīng)運(yùn)動核失去了上運(yùn)動神經(jīng)元的支配發(fā)生中樞性癱瘓所致，臨床表現(xiàn)為舌、軟腭、咽喉、顏面和咀嚼肌的中樞性癱瘓，其癥候同球麻痹十分相似，但又不是由延髓本身病變引起的，故而命名為假性球麻痹
10.女性，27歲，一周前患感冒，一天前訴背部疼痛，繼之出現(xiàn)肢體麻木，雙下肢癱瘓，尿潴留，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)T節(jié)段平面以下深淺感覺消失，雙下肢肌力1級，腱反射對稱。雙側(cè)Babinskis征(+)，該病人的診斷首選應(yīng)考慮為B
A.急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病
B.急性脊髓炎
C.脊髓粘連性蛛網(wǎng)膜炎
D.視神經(jīng)脊髓炎
E.脊髓空洞癥
11.男性，58歲，高血壓病史10余年，某日早起后突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，2小時后出現(xiàn)神志不清，鼾聲呼吸和大小便失禁。查體：中昏迷，雙瞳縮小，左側(cè)鼻唇溝淺，左側(cè)下肢外旋位，左側(cè)Babinski's征(+)，左側(cè)提睪反射消失，BP24/13kPa(180/97mmHg)，搶救該病人首選程序應(yīng)是D
A.靜滴低分子右旋糖酐補(bǔ)充血容量
B.肌注安定預(yù)防抽搐，急查心電圖
C.肌注利血平降血壓，急行腰椎穿刺
D.靜推甘露醇降低顱內(nèi)壓，急檢頭顱CT掃描
E.靜脈補(bǔ)鉀，防止電解質(zhì)紊亂
12.脊髓半側(cè)損害(pown-Sequard綜合征)所出現(xiàn)的感覺障礙，表現(xiàn)為受損節(jié)段平面以下E
A.雙側(cè)深感覺障礙
B.對側(cè)深感覺障礙
C.同側(cè)觸覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙
D.同側(cè)痛溫覺障礙，對側(cè)深感覺障礙
E.同側(cè)深感覺障礙，對側(cè)痛溫覺障礙
13.患者，女，12歲，二天內(nèi)反復(fù)多次全身抽搐。在發(fā)作間歇期仍意識不清，治療該患者的首選藥物應(yīng)為C
A.靜推甘露醇降顱壓
B.口服苯妥英鈉治療抽搐
C.靜推安定制止發(fā)作
D.靜脈注射青霉素預(yù)防感染
14.某男性患者，32歲，在玩牌時突起頭痛，伴嘔吐。即來我急診室就診。檢查：神志清，左側(cè)瞳孔大于右側(cè)瞳孔，左眼處于外展位，不能內(nèi)收，頸強(qiáng)硬，克氏征及布氏征均陽性。余神經(jīng)系統(tǒng)檢查(-)。兩周后患者病情穩(wěn)定，為明確病因，最好做以下哪種檢查?E
A.腰穿腦脊液檢查
B.腦電圖檢查
C.頭部CT掃描
D.腦超聲波檢查
E.腦血管造影
15.關(guān)于腰穿腦脊液檢查，以下哪項不正常?B
A.壓力1.766kPa(180mmHO)
B.壓頸(Queckenstedt)試驗陽性
C.細(xì)胞數(shù)5×10/L，以單核的白細(xì)胞為主
D.蛋白質(zhì)定量測定0.45g/L
E.糖定量2.5mmol/L
16.蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見的原因是C
A.腦血管畸形
B.高血壓
C.先天性顱內(nèi)動脈瘤 P100
D.腦動脈炎
E.血液病
17.55歲男性患者，表情呆板，運(yùn)動減少，右手不自主震顫，呈搓藥丸狀。其臨床表現(xiàn)還應(yīng)包括以下哪項?D
A.肌張力呈折刀樣增強(qiáng)
B.肌張力低下
C.肌束顫動
D.肌張力呈齒輪樣增強(qiáng) P160 帕金森 鉛管樣肌強(qiáng)直 齒輪樣肌強(qiáng)直
E.肌肉萎縮
18.30歲男患，晨起時發(fā)現(xiàn)四肢無力，不能行走。查體：顱神經(jīng)正常，四肢對稱性弛緩性癱瘓，無感覺障礙，二頭肌，三頭肌及膝反射消失，為明確診斷，最重要的實驗室檢查是D
A.測空腹血糖
B.做頭部CT掃描
C.查腦脊液
D.測血鉀
E.腦電圖描記
19.女性20歲，發(fā)作性左側(cè)頭痛三年醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站gydjdsj.org.cn，性質(zhì)呈搏動性，發(fā)作前常有眼前閃光，以后出現(xiàn)頭痛，常伴嘔吐，一天左右緩解，一般半年左右發(fā)作一次，近半年來發(fā)作次數(shù)增加，幾乎每月發(fā)作2～3次。作為預(yù)防治療應(yīng)采用下列何種藥物最為適宜?D 偏頭痛
A.止痛片
B.20%甘露醇
C.麥角胺咖啡因 P257 發(fā)作早期 發(fā)作期：曲譜坦類(舒馬坦)
D.苯噻啶
E.安定
20.50歲，男性患者因表情呆板，動作緩慢，右手不自主震顫，長期服用左旋多巴中出現(xiàn)病情反復(fù)，時輕時重，最應(yīng)該采取的措施是C P164 癥狀波動 增加每日服藥次數(shù)或增加每次服藥劑量
A.降低藥物劑量
B.加用泰必利
C.藥劑更加分散服用
D.加用維生素B
E.加用安定
2015醫(yī)學(xué)考研：西醫(yī)綜合模擬題(一)
