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2014年考研西醫(yī)綜合重點:甲狀旁腺疾病

甲狀旁腺分泌的甲狀旁腺激素(PTH)是維持血鈣濃度的主要激素,促進骨質(zhì)溶解、動員骨鈣入血,使血鈣增高,在近端腎小管抑制磷的重吸收和鈣的重吸收,使尿磷排出增多血磷減低。因此甲狀旁腺功能亢進可出現(xiàn)高血鈣、高尿鈣和低血磷,患者可以骨病或者腎結(jié)石為主要表現(xiàn)。

1、分型:原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進分三型:I型(最多見):以骨病為主,最常于中指橈側(cè)或鎖骨外1∕3處發(fā)生骨膜下骨質(zhì)吸收,臨床中一些以以骨折就診的患者,最終病因源自甲狀旁腺功能亢進。

II型(腎形):以腎結(jié)石為主要表現(xiàn)(尿鈣升高)醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn,因此泌尿外科腎結(jié)石患者在分析病因時會化驗甲狀旁腺激素。
III型:兼有前兩者特點。

2、診斷要點:①臨床癥狀。發(fā)病早期不典型,約40%的患者為無癥狀性高血鈣。②血化學(xué)指標(biāo):血鈣常高于正常,是診斷的首要指標(biāo),原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進大于3.0mmol∕L。血磷低于正常。③血PTH水平:是診斷本病直接而且敏感的指標(biāo)。④腫瘤定位檢查:超聲、核素掃描、CT等檢查。

3、治療原則:手術(shù)治療。1、甲狀旁腺腺瘤:切除腺瘤。2、甲狀旁腺增生:甲狀旁腺次全切除或者全切術(shù)。

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