黑龍江省加強(qiáng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式建設(shè) 推行分級(jí)診療制度
黑龍江省政協(xié)委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)位辦主任、研究生學(xué)院副院長(zhǎng)方傳龍建議，要加強(qiáng)“分級(jí)診療”形勢(shì)下住培模式建設(shè)。所謂分級(jí)診療制度，是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。
從2014年開(kāi)始，在全國(guó)31個(gè)�。▍^(qū)、市)全面開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，按照現(xiàn)行政策規(guī)定，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作原則上依托于三甲醫(yī)院，而在實(shí)行分級(jí)診療制度的框架下，二者面臨政策性困境，必須通過(guò)改革方式實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度的有效對(duì)接。
根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕70號(hào))文件精神，目標(biāo)任務(wù)：到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成。到2020年，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成，建立基本符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。屆時(shí)，城市三級(jí)醫(yī)院主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病的診療服務(wù)。城市二級(jí)醫(yī)院主要接收三級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急性病恢復(fù)期患者、術(shù)后恢復(fù)期患者及危重癥穩(wěn)定期患者�？h級(jí)醫(yī)院主要提供縣域內(nèi)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療，以及急危重癥患者搶救和疑難復(fù)雜疾病向上轉(zhuǎn)診服務(wù)。
但是，隨著住培工作的不斷開(kāi)展，與分級(jí)診療目標(biāo)要求出現(xiàn)了層次性落差：根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行)》文件要求，現(xiàn)遴選的培訓(xùn)基地原則上是三級(jí)甲等醫(yī)院，根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行)》的要求，住院醫(yī)師在培訓(xùn)基地輪轉(zhuǎn)33個(gè)月，進(jìn)行臨床學(xué)習(xí)與訓(xùn)練，包括常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷與治療。然而，根據(jù)分級(jí)診療目標(biāo)要求，至2020年，三級(jí)醫(yī)院不再接收常見(jiàn)病、多發(fā)病患者。這意味著，屆時(shí)規(guī)培的住院醫(yī)師在培訓(xùn)基地很難見(jiàn)到常見(jiàn)病、多發(fā)病病例，無(wú)法完成培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)出口困難。即使勉強(qiáng)結(jié)業(yè)，進(jìn)入二級(jí)醫(yī)院，住院醫(yī)師沒(méi)有診療常見(jiàn)病、多發(fā)病的能力，造成基層首診不達(dá)標(biāo)，只能將患者轉(zhuǎn)診至三級(jí)醫(yī)院 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn。這種情況如果出現(xiàn)，會(huì)引發(fā)惡性循環(huán)，破壞了分級(jí)診療制度建設(shè)，造成醫(yī)改流產(chǎn)，與促進(jìn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，提高人民健康水平、保障和改善民生是相悖的。
解決建議
在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地建設(shè)中，以地區(qū)為單位，大力推進(jìn)培訓(xùn)基地建立協(xié)同協(xié)作機(jī)制。將符合條件的二級(jí)醫(yī)院納入到住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中來(lái)：第一，提倡多點(diǎn)協(xié)同，在培訓(xùn)基地協(xié)同能力范圍允許下，聯(lián)合多家協(xié)同醫(yī)院，分級(jí)分層、上下聯(lián)動(dòng)，達(dá)到以點(diǎn)帶面，輻射地區(qū)的作用。第二，以培訓(xùn)基地為龍頭，建立健全協(xié)同醫(yī)院的培訓(xùn)體系，大力開(kāi)展基層醫(yī)療實(shí)踐基地的建設(shè)，積極探索教學(xué)相長(zhǎng)的好做法，新機(jī)制，不斷提高協(xié)作醫(yī)院的建設(shè)理念、管理效率和制度建設(shè)，保證能夠培養(yǎng)出同質(zhì)化住院醫(yī)師。第三，對(duì)于兒科專(zhuān)業(yè)本科生，政府應(yīng)制定相關(guān)辦法，防止其在本科畢業(yè)后，通過(guò)規(guī)培、考研等方式，轉(zhuǎn)入其它臨床專(zhuān)業(yè)。第四，建立動(dòng)態(tài)協(xié)同機(jī)制，出臺(tái)相應(yīng)的考核制度，對(duì)協(xié)同醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理，優(yōu)勝劣汰，使其有緊迫意識(shí)，加強(qiáng)管理，注重培訓(xùn)質(zhì)量，督促其走上系統(tǒng)化、規(guī)范化發(fā)展道路，為在實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療制度后，住培工作順利開(kāi)展提供保障。
現(xiàn)階段兩措并行，因此在實(shí)施中，應(yīng)當(dāng)注重頂層設(shè)計(jì)與基層實(shí)踐相結(jié)合，統(tǒng)籌規(guī)劃，創(chuàng)新管理，進(jìn)一步解決好前進(jìn)中的新問(wèn)題新情況，把人才培養(yǎng)工作和解決民生政策落地落實(shí) 醫(yī),學(xué).全在.線搜集.整理 gydjdsj.org.cn。
住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)是我國(guó)深化醫(yī)療體制改革的基本舉措，所以我們要加強(qiáng)推行分級(jí)診療制度。
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