2014年臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)科學(xué)考試考前沖刺——案例分析(3)
1. 女性，40歲，既往健康，兩周前發(fā)冷、發(fā)熱，咳嗽、膿血痰量較多，呼吸急促，紫紺，發(fā)病急。查體：右肺叩濁，可聞及中等水泡音，白細(xì)胞20×109/L，中性粒0.84有中毒顆粒，胸片右上肺大片陰影，密度高而不均勻，其中有四個(gè)圓形透光區(qū)，并有液平面，肋膈角消失，并有少量液體，兩天后胸透右下肺亦有片狀陰影，大量青霉素無效，改用新型青霉素后三天體溫下降，癥狀緩解。
本病例的特點(diǎn)及診斷是什麼？
2. 患者女性，58歲，半月前口腔醫(yī)院治療牙痛后，一直有不規(guī)則發(fā)熱，服中藥十多劑效果不顯著，近一周來咳膿痰，每天約100ml，以后體溫減輕醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn。查體：右下肺呼吸音低，伴有濕羅音，心音正常，律齊，余未見異常。血象顯示白細(xì)胞16×109/L，中性粒細(xì)胞0.90
本病例的初步診斷？治療原則？
答案解析：
1. 答案：
本病人特點(diǎn)：⑴ 女性，40歲，發(fā)病急；⑵ 全身中毒癥狀較重；⑶ 咳嗽、膿血痰多，呼吸困難，紫紺，右肺實(shí)變，及濕羅音；⑷ 白細(xì)胞及中性粒增高；⑸ X線表現(xiàn)為多樣性有大片浸潤陰影，有空洞膿腫，胸腔受侵犯，病變多部位；⑹ 新型青霉素有效，青霉素G無效。
本病人應(yīng)診斷為：金黃色葡萄球菌肺炎。
2. 答案：
初步診斷：原發(fā)性肺膿腫。
治療原則：抗菌治療，引流排痰，支持和對癥治療。
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