內(nèi)科住院醫(yī)師肺疾病手冊——社區(qū)獲得性肺炎（CAP)
社區(qū)獲得性肺炎（CAP)
1. 診斷
# 癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、咯膿痰、胸悶、氣短、胸痛
# 輔助檢查：胸片有侵潤影，血WBC升高
2. 病原學
患病人群
典型病原體
年輕健康成年人
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體、衣原體、軍團菌、病毒
免疫力低下（器官移植，服用免疫抑制藥物，HIV陽性者)
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡氏肺孢子菌、結核分支桿菌醫(yī)學全在線gydjdsj.org.cn、革蘭陰性桿菌、非典型分支桿菌、真菌、巨細胞病毒、弓形體、奴卡菌
吸煙者（COPD)
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、革蘭陰性桿菌
酗酒者
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球菌、結核分支桿菌、厭氧菌（誤吸)
粒細胞減少
肺炎鏈球菌、革蘭陰性桿菌，金黃色葡萄球菌、真菌
3. 評價
# 爭取在應用抗生素前留取痰培養(yǎng)和血培養(yǎng)
# 當病人有嚴重呼吸困難或呼吸頻率過快時查動脈血氣分析
# 如果臨床表現(xiàn)不典型或較為復雜，考慮軍團菌（培養(yǎng)和尿軍團菌抗原檢測)、支原體（冷凝集試驗)，衣原體（急性和恢復期血清學)
# 在評價痰培養(yǎng)結果之前，必須評價痰標本是否合格（理想標本為WBC>25/LPF且上皮細胞<10/LPF)
# 免疫抑制病人：霧化誘導排痰查PCP×3次、找抗酸桿菌×3次。如果誘導排痰查PCP或抗酸桿菌為陰性，考慮支氣管鏡肺泡灌洗
4. 治療：參考本地區(qū)和本院的流行病學和藥敏結果選用抗生素，大多數(shù)情況下都是經(jīng)驗性治療
# 普通病人：頭孢曲松2g靜脈點滴q24h；或頭孢呋辛0.75-1.5g q8h，可加用大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類以覆蓋非典型病原體，體溫正常24小時后可考慮過渡到口服抗生素治療。非典型病原體肺炎療程需2-3周，其他病原體往往需要8-10天
# ICU/MICU病人：頭孢曲松+大環(huán)內(nèi)酯類或氟喹諾酮類（左氧氟沙星500mg qd或莫西沙星400mg qd)
# 有嚴重基礎肺病病人：需用抗假單胞類抗生素（如哌拉西林/他唑巴坦4.5g靜脈點滴q8h)
# 吸入性肺炎：可見肺疾�。何胄苑尾�/肺炎
