住院醫(yī)師手冊(cè)——無創(chuàng)通氣
無創(chuàng)通氣（NIPPV)
1. 證據(jù)：對(duì)15個(gè)有關(guān)急性呼吸衰竭的隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的薈萃分析表明，NIPPV可以降低病死率，減少機(jī)械通氣的需要及縮短住院時(shí)間。研究表明NIPPV可以降低總病死率約45%，在COPD亞組中可以高達(dá)61%。
2. 適應(yīng)癥
# 最適合于慢性阻塞性肺疾病急性加重并出現(xiàn)Ⅱ型呼衰的病人。
# 推薦作為COPD急性加重的一線治療（可改善氧合，減少二氧化碳渚留，糾正酸中毒，減少機(jī)械通氣的需要，縮短住院時(shí)間，提高生存率)。
# 急性充血性心衰：可以減輕后負(fù)荷，改善氧合，緩解呼吸困難。但有可能增加心肌缺血的發(fā)生率，對(duì)于高危病人要注意。
# 肺炎導(dǎo)致呼衰：小規(guī)模的研究顯示NIPPV可能有益，但失敗率高，不做為常規(guī)推薦。
# 急性肺損傷/ARDS：NIPPV對(duì)這類病人無效且可能非常有害，會(huì)延誤氣管插管的時(shí)機(jī)。因此除非病人接受機(jī)械通氣后有很高的感染風(fēng)險(xiǎn)（如器官移植或免疫力受損的病人)，一般不考慮NIPPV。
3. 禁忌癥：以下病人通常不考慮NIPPV治療
# 呼吸心跳驟停；
# 呼吸以外的其他臟器功能衰竭；
# 嚴(yán)重的意識(shí)障礙（格拉斯哥昏迷評(píng)分<10分)；
# 活躍的上消化道出血或咯血；
# 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定醫(yī)學(xué).全.在.線.提供. gydjdsj.org.cn；
# 面部或顱腦手術(shù)，創(chuàng)傷或畸形；
# 上氣道梗阻（不包括OSAS)；
# 不能配合呼吸機(jī)/保護(hù)氣道；
# 不能自主清除分泌物；
# 誤吸風(fēng)險(xiǎn)很高。
4. 并發(fā)癥
# 使用不當(dāng)會(huì)增加并發(fā)癥和病死率（NIPPV可能延誤本應(yīng)接受有創(chuàng)通氣的呼吸衰竭，例如急性肺損傷和ARDS)。
# 面罩擦傷皮膚，氣流刺激眼球，病人不耐受等。
# 胃脹氣。
5. 預(yù)示NIPPV失敗的因素
# 治療前呼吸衰竭嚴(yán)重，pH值較低。
# 神志情況較差。
# 基礎(chǔ)疾病較多。
