2013年江蘇省晉升正高職稱呼吸內科考試模擬題
1、男性,60歲。曾在石英粉廠工作30年,因慢性肺源性心臟病致呼吸衰竭、心力衰竭死亡。尸檢時雙肺重量及體積均有增加,雙肺中、下肺葉近肺門處多個散在灰白結節(jié),結節(jié)圓形、直徑2～5mm、質硬;鏡檢為矽肺結節(jié)。雙肺結節(jié)病變末超過全肺l/3。死前X線片示結節(jié)分布不少于4個肺區(qū),試判斷其矽肺處于第幾期? A.0期 B.Ⅰ期 C.Ⅱ期 D.Ⅲ期 E.以上都不是
【題解】C.矽肺是吸入結晶型游離二氧化硅粉塵引起的塵肺醫(yī)學.全在線.網站.搜集，屬結節(jié)型塵肺。機制是吞噬細胞吞食石英粒子，壞死后的細胞殘體釋放出有促進纖維化約因子(H因子)，它激活成纖維細胞的活性，導致膠原纖維的增生，形成肺纖維化。矽肺基本病變是矽結節(jié)形成；
X線分期：
可疑矽肺—肺野內見到網狀陰影尚無肯定的矽肺結節(jié)陰影可見，診斷不能確定。
一期矽肺—在肺野內出現肯定的矽肺結節(jié)陰影，大小約在1～2毫米左右，邊緣清楚，呈圓形或不整形（太少不可靠)無自覺癥狀；
二期矽肺—在兩側肺野內超過中下四個區(qū)域，而且在一側或兩側上區(qū)域的外帶見到矽肺結節(jié)陰影，仍可能無自覺癥狀；但多數有中度的肺通氣功能障礙；
三期矽肺—融合塊狀陰影即塊狀陰影的直徑超過2．0厘米時，不論數量多少，都應診斷為三期。
2、肺性腦病患者，以下那種藥物禁用
A、水合氯醛 B、奮乃靜 C、安定 D、巴比妥 E、副醛
【題解】A 患者煩躁不安時要警惕呼衰、電解質紊亂醫(yī)學.全在.線.提供.，切勿隨意使用安眠鎮(zhèn)靜劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病，必要時可按醫(yī)囑給予水合氯醛等。
3、肺部疾病中，臨床上最常見伴有咯血的疾病的是
A、肺梗塞B、肺結核 C、肺炎 D、肺膿腫 E、惡性腫瘤肺轉移
【題解】B氣管支氣管和肺組織出血，經口腔咯出稱為咯血。支氣管疾病中常見的有支氣管擴張(結核性或非結核性)、慢性支氣管炎、支氣管內膜結核、支氣管癌(原發(fā)性肺癌)等。肺部疾病常見的有肺結核、肺炎、肺膿腫等。小量咯血：每日量咯血量在100ml以內 ；中等量咯血：每日咯血量100~500ml；大量咯血：每日咯血量500ml以上，或一次咯血300~500ml ，見于肺結核空洞、支擴和慢性肺膿腫（血管被侵蝕及破裂所致)
4、胸疼伴有咳嗽、咯血和大量膿性嗅痰最主要見于A、肺炎 B、支氣管炎 C、肺癌 D、肺栓塞 E、肺膿腫
【題解】E吸入性肺膿腫好發(fā)于上葉后段或下葉背段；坐位時好發(fā)于下葉后基底段，右側臥位時，則好發(fā)于右上葉前段或后段。病原體多為厭氧菌。繼發(fā)性肺膿腫常繼發(fā)于金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌和肺炎克雷伯菌肺炎等，以及支氣管擴張、支氣管囊腫、支氣管肺癌、肺結核空洞等感染導致。血源性肺膿腫致病菌以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌為常見。約10~14天后，咳嗽加劇，膿腫破潰于支氣管，咳出大量膿臭痰，每日可達300～500ml，由于病原菌多為厭氧菌，故痰帶腥臭味。
5、肺炎鏈球菌肺炎病理發(fā)展的最高峰是：
A、充血期 B、紅色肝變期 C、灰色肝變期 D、消散期 E、以上均不是
【題解】B 病理以肺泡炎為主，很少涉及肺泡壁或支氣管壁的間質醫(yī).學全在.線提供.。一般多局限于一個肺葉或其大部分，偶可同時發(fā)生于幾個肺葉，右上葉或左下葉最為多見。未經治療的病肺最初顯著充血，第2～3日肺泡內含纖維素滲出物、大量紅細胞和少量中性粒細胞，以及大量肺炎鏈球菌，此時稱紅色肝變期。第4～5日肺泡內充滿網狀纖維素，網眼中有大量中性粒細胞及大單核細胞，紅細胞漸消失，肺葉由紅色轉變?yōu)榛疑�，又稱灰色肝變期。以后，白細胞大量破壞，產生蛋白溶解酶，使?jié)B出物中的纖維素被溶解，是為消散期。
