一、單選題（每題1個(gè)得分點(diǎn))：以下每道考題有五個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇一個(gè)最佳答案。
1．某患者，男，28歲，持續(xù)發(fā)熱10余天，原因不明，肝脾腫大，應(yīng)做的檢查是
A．血常規(guī)
B．尿常規(guī)
C．生化檢查
D．血凝檢查
E．骨髓檢查
正確答案:E 解題思路：骨髓檢查的適應(yīng)證有：外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異常，如一系、二系、三系增多或減少，外周血出現(xiàn)原始、幼稚細(xì)胞等異常細(xì)胞；不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。
2．某患者，男28歲，持續(xù)發(fā)熱10余天，原因不明，肝脾腫大，應(yīng)做的檢查是
A．血常規(guī)
B．尿常規(guī)
C．骨髓檢查
D．血凝檢查
E．生化檢查
正確答案:C 解題思路：骨髓檢查的適應(yīng)證有：外周血細(xì)胞成分及形態(tài)異常，如一系、二系、三系增多或減少，外周血出現(xiàn)原始、幼稚細(xì)胞等異常細(xì)胞；不明原因的發(fā)熱，肝、脾、淋巴結(jié)腫大。
3．男性，16歲，時(shí)有醬油色尿而來(lái)就診。紅細(xì)胞形態(tài)正常，血紅蛋白90g／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞3.8％；Coombs試驗(yàn)（-)，酸化血清試驗(yàn)陽(yáng)性，冷熱溶血試驗(yàn)（-)。本例應(yīng)診斷為
A．運(yùn)動(dòng)性血紅蛋白尿
B．自身免疫性溶血性貧血
C．陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿
D．冷凝集素血癥
E．PNH
正確答案:E 解題思路：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥是一種后天獲得性造血干細(xì)胞基因突變引起的溶血病，多為慢性血管內(nèi)溶血。患者體內(nèi)存在對(duì)補(bǔ)體敏感的紅細(xì)胞。Ham試驗(yàn)陽(yáng)性主要見(jiàn)于PNH醫(yī)學(xué)全在線www.gydjdsj.org.cn。
4．男性，30歲，黃疸、貧血4年，偶見(jiàn)醬油色尿。檢驗(yàn)：紅細(xì)胞2.15×10／L，血紅蛋白68g／L，白細(xì)胞2.3×10／L，血小板63×10／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)6.7％；總膽紅素44.46μmol／L(2.6mg／dl)，直接膽紅素3.42μmol／L(0.2mg／dl)，ALT正常；骨髓檢查示增生正常偏低，粒紅比為1：1.92。要正確診斷最需要做下列哪項(xiàng)檢查
A．Coombs試驗(yàn)
B．血清免疫球蛋白測(cè)定
C．Ham試驗(yàn)
D．尿隱血試驗(yàn)
E．HBsAg
正確答案:C 解題思路：陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥患者體內(nèi)存在對(duì)補(bǔ)體敏感的紅細(xì)胞。Ham試驗(yàn)陽(yáng)性主要見(jiàn)于PNH，某些自身免疫性溶血性貧血發(fā)作嚴(yán)重時(shí)可呈陽(yáng)性。
5．患者，男性，15歲，貧血、乏力，面色蒼白，肝脾腫大。血紅蛋白70g／L，血片見(jiàn)正常和低色素紅細(xì)胞及少數(shù)中、晚幼粒細(xì)胞，紅細(xì)胞滲透脆性減低，骨髓環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞達(dá)45％，其診斷可能為
A．溶血性貧血
B．缺鐵性貧血
C．巨幼紅細(xì)胞性貧血
D．地中海貧血
E．鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血
正確答案:E 解題思路：鐵粒幼細(xì)胞貧血時(shí)，出現(xiàn)較多環(huán)鐵粒幼細(xì)胞，鐵粒幼細(xì)胞也增多，其所含鐵顆粒的數(shù)目也較多，顆粒也粗大，有時(shí)還可見(jiàn)鐵粒紅細(xì)胞。鐵染色可作為診斷鐵粒幼細(xì)胞貧血的重要方法。
