一、案例分析題:每個(gè)案例至少有3個(gè)提問,每個(gè)提問有6~12個(gè)備選答案,其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè),每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn),每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn),扣至本提問得分點(diǎn)為0。
(1-4題共用題干)
患者,男性,65歲,因進(jìn)行性吞咽困難伴消瘦1個(gè)月,經(jīng)纖維胃鏡檢查診斷為食管癌收住入院,擬擇期在全麻下開胸行食管癌根治術(shù)。慢性支氣管炎病史20年,目前仍然有咳嗽、咳痰,痰較多。吸煙史30年,一天20支。患者入院體檢:體溫37℃,HR87次/分,R18次/分,右肺輕度哮鳴音,BP150/70mmHg,無其他陽性體征。
1.提問:關(guān)于該患者麻醉前準(zhǔn)備敘述正確的是?
A.術(shù)前停止吸煙3周有利于支氣管黏膜上皮細(xì)胞功能的恢復(fù)
B.術(shù)前停止吸煙有利于減少碳氧血紅蛋白,增加攜氧能力,氧離曲線左移
C.術(shù)前積極治療肺部感染是消除術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要一環(huán)
D.溴化阿托品和氨茶堿為選擇性β2受體興奮藥,對(duì)控制支氣管痙攣有幫助
E.腎上腺皮質(zhì)激素?zé)o顯著改善慢支作用,因此對(duì)本患者無作用
F.胸部物理療法和引流對(duì)本患者十分重要
G.呼吸訓(xùn)練有須下死功夫增加肺活量,減少重要
H.糾正營養(yǎng)不良及電解質(zhì)平衡可提高機(jī)體免疫力,減少術(shù)后并發(fā)癥
2.提示:患者經(jīng)過10天的積極術(shù)前準(zhǔn)備,擬在氣管插管全身麻醉下行食管癌根治術(shù),常規(guī)誘導(dǎo)插管,經(jīng)過順利。提問:下列哪兩項(xiàng)是目前國際公認(rèn)的判斷氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的最好指標(biāo)?
A.直視下氣管導(dǎo)管通過聲門醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn
B.胸部聽診可聞及通氣音
C.氣管導(dǎo)管內(nèi)壁有水蒸氣
D.血氧飽和度100%
E.手控呼吸時(shí)呼吸囊無明顯阻力
F.患者無缺氧發(fā)紺表現(xiàn)
G.患者無低血壓
H.規(guī)律的呼氣末CO波形顯示
3.提示:經(jīng)證實(shí)氣管導(dǎo)管位置正確,妥善固定導(dǎo)管,患者翻身安置手術(shù)體位后發(fā)現(xiàn)氣道阻力顯著增加,脈搏血氧飽和度下降。提問:患者氣道阻力增加、脈搏血氧飽和度下降的可能原因有哪些?
A.導(dǎo)管移位
B.缺氧性肺血管收縮
C.支氣管痙攣
D.氣道分泌物堵塞管腔
E.血容量不足
F.氣管導(dǎo)管扭曲 醫(yī)學(xué)全在,線gydjdsj.org.cn
4.提示:患者經(jīng)處理后氣道阻力下降,脈搏血氧飽和度恢復(fù)至99%。手術(shù)經(jīng)過順利。提問:為避免該患者術(shù)后肺不張,作為麻醉醫(yī)師圍術(shù)期應(yīng)采取下列哪些預(yù)防措施?
A.開胸側(cè)始終保持肺膨脹
B.術(shù)中維持足夠的肌松
C.經(jīng)常吸引氣管內(nèi)分泌物
D.術(shù)中盡可能吸入純氧
E.關(guān)胸前證實(shí)萎陷的肺泡充分膨脹
F.拔管前氣管內(nèi)預(yù)防性注入肺泡表面活性物質(zhì)
G.術(shù)中定時(shí)膨肺
H.拔管前加壓膨肺至胸引管無氣泡排出
正確答案:1.ACFGH;2.AH;3.ACDF;4.CEGH