8.提示：患者再經(jīng)美滿霉素治療2周后來復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前，會(huì)陰部起紅斑，灼熱，第二天紅斑上出現(xiàn)大皰，灼痛，無發(fā)熱。同時(shí)服藥后第三天開始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力、口干苦、納差。體檢：陰道宮頸未見異常，會(huì)陰部可見兩處起直徑1.0~2.0cm的圓形暗紅斑，其上皰壁已破，局部糜爛，少許滲液。
提問：下列哪些判斷是正確的？
A.生殖器皰疹
B.固定性藥疹
C.二期梅毒疹
D.接觸性皮炎
E.皮膚念珠菌病
F.患者出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力是美滿霉素的作用
G.患者出現(xiàn)上述癥狀是青霉素的副反應(yīng)
H.患者出現(xiàn)上述癥狀是原有STD復(fù)發(fā)或病情加重所致
I.患者出現(xiàn)上述癥狀是梅毒所致醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn
J.患者出現(xiàn)上述癥狀是性病恐怖癥所致
答案：BF
解題思路：在STD治療過程中，出現(xiàn)了全身反應(yīng)和新皮疹。這也是經(jīng)常遇到的現(xiàn)象。對(duì)此要求醫(yī)師首先判斷，這些新出現(xiàn)的臨床癥狀是原有STD反復(fù)或是新的STD所引起，或是藥物的副反應(yīng)。第一，首先看原來的STD（即淋菌和沙眼衣原體引的生殖器炎癥)情況。從提示中：“陰道、宮頸癥狀消失”，“查陰道宮頸未見異�！�；另外，患者經(jīng)青霉素和美滿素治療后，淋菌陰轉(zhuǎn)。即使沙眼衣原體未完全殺滅（培養(yǎng)結(jié)果未回)也不致于引起上述的全身反應(yīng)，不會(huì)發(fā)生紅斑、大皰性皮疹，顯然可以排除原來STD反復(fù)或加重所致，因此第8項(xiàng)是錯(cuò)的。第二，是否有新的STD出現(xiàn)呢？備選答案中新STD之一為生殖器皰疹。從紅斑、水皰及灼熱、灼痛等可考慮生殖器皰疹。但紅斑直徑1.0~2.0cm，其上為大皰，而非簇集之小水皰、疼痛不明顯，且于不潔性交24天后才發(fā)病，不支持生殖器皰疹的診斷。相反根據(jù)皮疹特點(diǎn)，加上是在用美滿霉素后出現(xiàn)，應(yīng)診斷為固定性藥疹。故第1項(xiàng)是錯(cuò)的，第2項(xiàng)是對(duì)的。備選答案中STD之二是二期梅毒疹。梅毒是一個(gè)極好的“模擬者”，二期梅毒疹多種多樣，它可以扮演各種皮膚病的皮疹，因此，出現(xiàn)提示中的皮疹是可以的。同時(shí)可有倦怠無力，食欲不振，因此應(yīng)該進(jìn)行排除，從病人情況看無硬下疳史，性接觸后只有24天（一般應(yīng)在硬下疳出現(xiàn)后8周左右發(fā)疹)，無頭痛、關(guān)節(jié)酸痛等全身反應(yīng)癥狀，皮疹灼痛（梅毒疹無痛無癢)，況且梅毒有關(guān)血清學(xué)檢查均未做過，故第3項(xiàng)是不正確的。隨之而來的第9項(xiàng)也就錯(cuò)了。第三，既然原有STD，新出現(xiàn)STD都不成立，就要考慮藥物的副反應(yīng)了�；颊咴谥委熤泄灿昧巳N藥物，在備選答案中提到了兩種，即美滿霉素和青霉素，從臨床表現(xiàn)的頭暈、惡心、乏力及藥疹為固定性等均是美滿霉素常見的副反應(yīng)，而且是停用青霉素后，應(yīng)用美滿霉素過程中出現(xiàn)，應(yīng)很快得出第6項(xiàng)是對(duì)的，而第7項(xiàng)是錯(cuò)的結(jié)論，至于最后備選答案中的接觸性皮炎、念珠菌病和性病恐怖癥等無明顯診斷根據(jù)，有點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師都會(huì)判斷是錯(cuò)的（即第4、5、10項(xiàng))。
9.提示：患者再經(jīng)美滿霉素治療兩周后來復(fù)診。陰道、宮頸癥狀消失。但主訴三天前，會(huì)陰部起紅斑，灼熱，第二天紅斑上出現(xiàn)大皰，灼痛，無發(fā)熱。同時(shí)服藥后第三天開始出現(xiàn)頭暈、惡心、全身乏力，口干苦，納差。查陰道宮頸未見異常，會(huì)陰部可見兩處直徑1.0～2.0cm的圓形暗紅斑，其上皰壁已破，局部糜爛，少許滲液。
提問：下列哪些處理是對(duì)的？
A．患者原患STD已痊愈，無須復(fù)查和治療
B．在復(fù)查沙眼衣原體同時(shí)，繼續(xù)用美滿霉素一周
C．在復(fù)查沙眼衣原體結(jié)果未報(bào)前，暫停治療，待結(jié)果回來后再作處理
D．使用葡萄糖酸鈣
E．選用撲爾敏等抗組織胺類藥
F．維生素C、B2等口服
G．強(qiáng)的松10mg，3次／日口服
H．選擇酊劑外用會(huì)陰患處
I．選擇溶液外用會(huì)陰患處
J．復(fù)查沙眼衣原作的同時(shí)，改服悉復(fù)歡
答案：CDEI
解題思路：此問是治療問題。上一個(gè)問題判斷對(duì)了，這一個(gè)問題處理也就迎刃而解了。也就是NGU和固定性藥疹兩種不同類型疾病如何處理的問題。首先對(duì)NGU治療后進(jìn)行復(fù)查是必要的，所以第1項(xiàng)錯(cuò)。因?yàn)榕R床癥狀消失，服用美滿霉素已2周，在復(fù)查沙眼衣原體時(shí)可以暫停治療，待結(jié)果來后再作處理，所以第3項(xiàng)是對(duì)的。而第2項(xiàng)復(fù)查同時(shí)再服美滿霉素一周顯然是錯(cuò)的，因?yàn)槠涓弊饔靡沧阋哉f明不能再用了。至于第10項(xiàng)，考慮美滿霉素之副作用，又想到沙眼衣原體可能未殺滅，為徹底治療起見，改服悉復(fù)歡也未嘗不可，但并非絕對(duì)要應(yīng)用抗生素繼續(xù)進(jìn)行治療，因此為無效答案。最后固定性藥疹出現(xiàn)時(shí)的表現(xiàn)為急性皮炎，是藥物過敏所致，可用鈣劑和抗組織胺等藥物，因此第4、5項(xiàng)處理是正確的。而強(qiáng)的松是否應(yīng)用，臨床實(shí)踐中，各個(gè)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)習(xí)慣不一樣，根據(jù)目前病情可用可不用。至于維生素C、B2更是如此，故第6、7項(xiàng)為無效答案。根據(jù)外用藥物的原則，急性皮炎不能用酊劑，可用溶液。顯然第8項(xiàng)錯(cuò)，第9項(xiàng)是對(duì)的。對(duì)于此點(diǎn)，考生千萬不要以為這樣容易的備選答案誰都可以答對(duì)的，怎么會(huì)考呢？往往沉入苦思之中，這樣會(huì)影響整個(gè)水平的發(fā)揮。因?yàn)樵囶}有深有淺，有復(fù)雜有簡(jiǎn)單，這是情理之中的問題，故考生應(yīng)引起注意。
10.提示：固定性藥疹經(jīng)對(duì)癥治療7天后痊愈，沙眼衣原體培養(yǎng)陰性，病人STD已痊愈。
提問：還須作哪些處理？
A．為防止STD復(fù)發(fā)，改服悉復(fù)歡
B．為防止再感染，囑病人每天服美滿霉素
C．追診性伴侶醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn
D．抽血查肝、腎功能
E．為了排除梅毒應(yīng)作一次U．S．R檢查
F．為了排除乙肝、丙肝，抽血作相應(yīng)的檢查
G．忌用美滿霉素
答案：CDEG
解題思路：從此問提示中已非常明確，藥疹和所患STD均已痊愈。而這兩種病愈后還須作哪些處理，這是醫(yī)師應(yīng)該懂得并要做的最后工作，只要認(rèn)真想一下，答案是容易得出的。從本病人固定性藥疹看，致敏藥物就是美滿霉素，因?yàn)榍嗝顾匾鸸潭ㄐ运幷钌僖�，且在停�?0天后發(fā)病不大可能，因此第7項(xiàng)備選答案忌用美滿霉素是對(duì)的。同樣道理，第2項(xiàng)中一方面不能采用連續(xù)服用抗生素之方法去防止再感染，另一方面美滿霉素副作用明顯，又出現(xiàn)藥疹，更不能用，顯然是錯(cuò)的。為了防止原患STD復(fù)發(fā)，改服悉復(fù)歡也是不對(duì)的，第1項(xiàng)是錯(cuò)的。病愈后抽血作肝、腎功能和U．S．R檢查以及追診性伴侶都是應(yīng)該的，放第3、4、5項(xiàng)都對(duì)。對(duì)于乙肝、丙肝等項(xiàng)有關(guān)檢查，有條件做固然是好，但不做也不算錯(cuò)。
綜上所述，考生應(yīng)考時(shí)應(yīng)注意下列四點(diǎn)：
①抓綱辨目，確定方向
皮膚性病科病種多而復(fù)雜，哪一位皮膚科醫(yī)生恐怕都無法記住所有皮膚病的病名。在這茫茫大海中如何去分辨方向：一靠基礎(chǔ)理論知識(shí)，二靠臨床實(shí)踐，三靠所出試題的病歷摘要和提示．三者結(jié)合，綜合分析，抓綱辨目，確定方向，首先定下來是哪一類皮膚病，再定是哪一種皮膚病，這樣才能綱舉目張，問題就容易解決。
②前后連貫，充分分析
方向明確后，定下是哪些病或哪種病，在病歷摘要和提示中進(jìn)行充分分析，每個(gè)提示，每個(gè)提問都要注意前后的連貫性，要知道試題本身是連貫的，只要考生充分利用所給的條件，認(rèn)真分析、選擇答案，一般是會(huì)答好的。
③抓住提問意向，切忌鉆牛角尖
應(yīng)試時(shí)要準(zhǔn)確理解提問的目的和要求，要先做“馬上”或“立即”要處理的，不要把暫時(shí)不需要做的也做上，尤其在急診、門診處理時(shí)，對(duì)于一些無關(guān)大局的備選答案隨便選上就錯(cuò)了，此外還須對(duì)“最好”、“確診”、“正確”等詞語充分理解，抓住提問的意向，切忌鉆牛角尖，比如，急性蕁麻疹病人已休克，需要立即搶救時(shí)，若認(rèn)為肌注苯海拉明是對(duì)的，執(zhí)意鉆牛角尖，那就錯(cuò)了，而應(yīng)該選擇腎上腺素、激素等立即搶救。
有些考生在答題時(shí)往往按自己的習(xí)慣，憑自己的經(jīng)驗(yàn)，離開提問本身的意問而想當(dāng)然地去答題，容易答錯(cuò)，這應(yīng)該引起注意，尤其各種化驗(yàn)檢查的數(shù)據(jù)，一定要按國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。不能按哪一單位或自己的經(jīng)驗(yàn)去衡量，否則也容易答錯(cuò)。
④明確概念．更新知識(shí)
試題中往往出現(xiàn)各種新的概念性術(shù)語或名詞，這些作為一名臨床�？漆t(yī)師必須隨時(shí)明確，這樣選擇答案就容易，否則易選錯(cuò)。因?yàn)楦拍畈磺�，無從入手，就必然瞎選擇，這樣會(huì)造成倒扣分，影響考核成績(jī)。隨著科學(xué)發(fā)展的需要，試題中必然會(huì)考到新的知識(shí)，新方法、新觀念、新藥等都會(huì)出現(xiàn)，就要求考生平時(shí)勤奮好學(xué)、更新知識(shí)，在應(yīng)試中靈活運(yùn)用，才能得心應(yīng)手。
