4.提問：下列哪些是正確的？
A．確診為淋菌性陰道（宮頸)炎
B．可排除非淋菌性陰道（宮頸)炎
C．確診為淋菌性巴氏腺膿腫
D．排除了非淋菌性已氏腺膿腫
E．可排除梅毒
F．病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素的治療作用
G．病情好轉(zhuǎn)主要是丙磺舒的治療作用
H．病情好轉(zhuǎn)主要是青霉素和丙磺舒的抗菌協(xié)同作用
I．巴氏腺膿腫處切開排膿
答案：ACF
解題思路：根據(jù)提示，病情已明顯好轉(zhuǎn)，化驗(yàn)結(jié)果已回，且宮頸和膿腫內(nèi)分泌物均有淋菌生長(zhǎng)，顯然確診了淋菌性陰道（宮頸)炎和巴氏腺膿腫，也就是說(shuō)第1、3兩項(xiàng)是對(duì)的。因其他化驗(yàn)結(jié)果未回，故還不能排除非淋菌性炎癥的存在，也就是說(shuō)第2、4項(xiàng)是錯(cuò)的。至于第5項(xiàng)，考生以為本提示及臨床均無(wú)任何梅毒的證據(jù)。且第二問中診斷梅毒是錯(cuò)的，既不能診斷梅毒，又無(wú)梅毒的指征，故可排除之，這就錯(cuò)了。此題主要考基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)梅毒的分期及其臨床表現(xiàn)有所了解就不會(huì)答錯(cuò)。因?yàn)槊范景l(fā)病有一定的潛伏期，即使一期梅毒之下疳，也不一定在10天內(nèi)發(fā)疹，而血清學(xué)反應(yīng)仍為時(shí)尚早，故此時(shí)還不能排除梅毒。提示中，病情的好轉(zhuǎn)是經(jīng)用青霉素和丙磺舒治療后。一般考生都應(yīng)知道，主要作用應(yīng)來(lái)自青霉素。第6項(xiàng)對(duì)，第7項(xiàng)錯(cuò)。容易發(fā)生的錯(cuò)誤是第8項(xiàng)備選答案中，不了解丙磺舒的藥理作用，以為兩藥有抗菌協(xié)同作用。其實(shí)丙磺舒在這里應(yīng)用的目的是通過(guò)減慢青霉素從腎臟的排泄，使青霉素在血內(nèi)保持較高的濃度，加強(qiáng)了殺滅淋菌作用，從而達(dá)到更好的治療效果。因此第8項(xiàng)是錯(cuò)的。在膿腫明顯消退，體溫已正常的情況下，再作切開排膿毫無(wú)必要，故第9項(xiàng)是錯(cuò)的。
提示：患者經(jīng)治療（連續(xù)3天青霉素治療)后，第四天復(fù)診，巴氏腺膿腫已完全消退，無(wú)留疤痕，也無(wú)壓痛，但陰道仍有微痛及發(fā)癢感，白帶仍較多，且還有少許分泌物，血常規(guī)已正常。余項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)。今再作宮頸內(nèi)拭子培養(yǎng)淋菌。
5.提問：臨床癥狀未完全消失的原因可能有哪些？
A．神經(jīng)過(guò)敏癥
B．PPNG菌株存在
C．青霉素耐藥的淋菌菌株存在
D．非淋菌性陰道（宮頸)炎
E．治療期間仍有不潔性交
F．用藥劑量不足
G．沒有用聯(lián)合抗生素療法
H．合并霉菌感染
I．合并滴蟲感染
J．HIV感染
答案：CDEFH
解題思路：本提問是臨床上最常遇到的，具體考核考生的綜合分析能力。問題的關(guān)鍵在于第四天復(fù)診，“陰道仍有微痛及發(fā)癢感，白帶仍較多，還有少許分泌物”，其原因何在？判斷對(duì)了，就能正確的指導(dǎo)檢查和治療。錯(cuò)了就造成誤診、誤治。此問共給10項(xiàng)備選答案，可根據(jù)病人治療前后情況和提示，由易到難先排除不可能的原因。神經(jīng)過(guò)敏癥很少出現(xiàn)白帶多，更不會(huì)有分泌物存在。明知病人有淋病在治療中，不能把原因首先歸于功能性疾病，故第1項(xiàng)是不對(duì)的。再看第10項(xiàng)HIV感染，病歷和提示中無(wú)任何依據(jù)，雖我國(guó)內(nèi)HIV感染已明顯增多，但是即使可能有感染，10多天不會(huì)出現(xiàn)癥狀，這項(xiàng)答案顯然是錯(cuò)誤的。第9項(xiàng)備選答案中，五天前滴蟲檢查為陰性，用抗生素后不易導(dǎo)致滴蟲感染，。故第9項(xiàng)也是錯(cuò)誤的。對(duì)此，也許有人要問，假如初查涂片有滴蟲存在而未能發(fā)現(xiàn)或病人經(jīng)3—4天治療也不能絕對(duì)排除滴蟲感染的可能，怎能說(shuō)它是錯(cuò)誤的呢？在這里就提醒考生，絕對(duì)的東西是沒有的，在考試時(shí)一定要立足于試題本身提供的條件去分析考慮問題，否則就無(wú)從下手。本項(xiàng)備選題之意是要考生知道，抗生素應(yīng)用不會(huì)直接并發(fā)滴蟲感染，而恰恰可以并發(fā)霉菌感染，因此第8項(xiàng)是對(duì)的。分析到此，5項(xiàng)診斷性的原因已答了4項(xiàng)，剩下第4項(xiàng)非淋菌性陰道(宮頸)炎(NGU，下同)從癥狀、體征中看有NGU的表現(xiàn)，兩項(xiàng)(支原體和衣原體)培養(yǎng)結(jié)果未回，又不能排除，故此項(xiàng)也可能是臨床癥狀未完全消失的原因之一。第2、3項(xiàng)意在考核兩種淋菌菌株的概念問題，即何謂PPNG菌株和青霉素耐藥淋菌菌株，二者之間區(qū)別何在？若考生概念清楚就能答對(duì)。因?yàn)镻PNG菌株直接破壞青霉素結(jié)構(gòu)中的β一內(nèi)酰胺環(huán)，使之失效，而本病人青霉素治療是有效的，故PPNG菌株是不存在的。相反青霉素耐藥菌株就有可能存在，這可能是原因之一，第3項(xiàng)是對(duì)的。既然第3項(xiàng)是對(duì)的，就存在著用藥劑量不足的可能，所以第6項(xiàng)也是對(duì)的。治療期間，仍有不潔性交會(huì)重新感染或延緩病程，因此不潔性交也可能是原因之一。最后第7項(xiàng)，對(duì)該病人來(lái)說(shuō)，青霉素治療效果顯著，但癥狀未完全消失，可以是時(shí)間問題，也可能是劑量不足等原因，并非一定與沒有用聯(lián)合抗生素療法有關(guān)，但目前病人還有癥狀，可能還有對(duì)青霉素不敏感的其他感染菌存在，故也可能與沒有用聯(lián)合抗生素療法有關(guān)。所以此項(xiàng)應(yīng)為無(wú)效答案。
6.提示：患者經(jīng)治療（連續(xù)3天青霉素治療)后，第四天復(fù)診，巴氏腺膿腫已完全消退無(wú)留疤痕，也無(wú)壓痛，但陰道仍有微痛及發(fā)癢感，白帶仍較多，且過(guò)有少許分泌物。血常規(guī)已正常。余項(xiàng)培養(yǎng)結(jié)果未報(bào)。經(jīng)詳細(xì)詢問，患者否認(rèn)在治療期間有不潔性交史。醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn
提問：根據(jù)目前病情，最好選擇哪種處理方法？
A．因原因未明，故待培養(yǎng)結(jié)果全部報(bào)告后再作治療
B．告誡病人治療期間不要飲酒、吃辣椒和性交
C．應(yīng)用對(duì)淋菌和非淋菌性陰道炎都有效的抗生素繼續(xù)治療
D．加大青霉素劑量，繼續(xù)堅(jiān)持治療一周
E．由于有霉菌感染的可能性,從防治出發(fā)應(yīng)用酮康唑0.29，每日4次,連服7天
F．注意多休息、多飲水
G．陰道沖洗后坐盆
H．He—Ne激光治療
I．冷凍治療
答案：C
解題思路：此問關(guān)鍵抓住“最好”兩字，而不是可以選擇哪種方法。第1項(xiàng)等待結(jié)果報(bào)告后，再做處理，這樣會(huì)延誤病情，即使可以“等待”也并非“最好選擇”。而第4項(xiàng)加大青霉素劑量，繼續(xù)用藥一周是不對(duì)的。因?yàn)槿粼撍帉?duì)淋菌有效，已連續(xù)按足量用了3天，亦已達(dá)目的，若無(wú)效再用下去，也是療效不顯，更不必說(shuō)是“最好選擇”了。所以第1、4項(xiàng)是錯(cuò)誤答案。第5項(xiàng)有霉菌可能，即為防治而應(yīng)用酮康唑治療，顯然不合理，也是不對(duì)的。至于第7、8、9項(xiàng)沖洗后坐盆、激光、冷凍等治療，無(wú)論是淋病、非淋菌性陰道炎，只是輔助治療，并非最好選擇。而第2、6項(xiàng)是在治療性病中醫(yī)師告誡病人的常規(guī)方法，對(duì)治療性病是有好處的，因此選了不算錯(cuò)，但本題意在最好選擇，所以不選也是可以的，可作無(wú)效答案處理。至此，根據(jù)該病人目前情況，最好選擇應(yīng)是第3項(xiàng)方法。因?yàn)閷?dǎo)致癥狀未完全消失的原因中，可能性最大或主要的是NGU存在和淋病尚未徹底治愈，因此用對(duì)淋菌和非淋菌性陰道炎都有效的抗生素是最好的。
7.提示：患者經(jīng)服美滿霉素（0.1g，每12小時(shí)一次，首次0.2g)3天后，癥狀體征已基本消失，僅自覺陰道微癢。余項(xiàng)檢查結(jié)果為：支原體培養(yǎng)陰性，霉菌培養(yǎng)陰性，沙眼衣原體培養(yǎng)陽(yáng)性。該淋菌菌株經(jīng)鑒定為非PPNG，且對(duì)青霉素敏感。細(xì)菌培養(yǎng)陰性。第二次淋菌培養(yǎng)陰性。
提問：下列哪些診斷是正確的？
A．淋菌性陰道（宮頸)炎
B．非淋菌性陰道（宮頸)炎（沙眼衣原體感染)
C．病毒性陰道（宮頸)炎
D．混合性陰道（宮頸)炎
答案：ABD
解題思路：本問提示非常明確，原有淋菌性陰道炎，加上沙眼衣原體陽(yáng)性。美滿霉素治療后開始生效，顯然除第3項(xiàng)備選答案是錯(cuò)的以外，第1、2、4項(xiàng)均對(duì)。
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