2012年度湖南省衛(wèi)生高級主任醫(yī)師考試普內(nèi)考前沖刺習題(二)
第三節(jié) 急性一氧化碳中毒
【實驗室檢查】
（一)血液COHb測定
可采用簡易測定方法，如①加堿法：取患者血液1～2滴，用蒸餾水3～4ml稀釋后，加10％氫氧化鈉溶液1～2滴，混勻。血液中COHb增多時，加堿后血液仍保持淡紅色不變，正常血液則呈綠色。本實驗在COHb濃度高達50％時才呈陽性反應(yīng)。②分光鏡檢查法：取血數(shù)滴，加入蒸餾水10ml，用分光鏡檢查可見特殊的吸收帶。監(jiān)測血中COHb濃度，不僅能明確診斷，而且有助于分型和估計預后。
（二)腦電圖檢查
可見彌漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進展相平行。
（三)頭部CT檢查
腦水腫時可見腦部有病理性密度減低區(qū)。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)吸入較高濃度CO的接觸史，急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合及時血液COHb測定的結(jié)果，按照國家診斷標準（GB8781-88)，可作出急性CO中毒診斷。www.gydjdsj.org.cn職業(yè)性CO中毒多為意外事故，接觸史比較明確。疑有生活性中毒者，應(yīng)詢問發(fā)病時的環(huán)境情況，如爐火煙囪有無通風不良或外漏現(xiàn)象及同室人有無同樣癥狀等。
急性CO中毒應(yīng)與腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鑒別。既往史、體檢、實驗室檢查有助于鑒別診斷。血液COHb測定是有價值的診斷指標，但采取血標本要求在脫離中毒現(xiàn)場8小時以內(nèi)盡早抽取靜脈血，因為脫離現(xiàn)場數(shù)小時后COHb即逐漸消失。
【治療】
（一)終止CO吸入
迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，終止CO繼續(xù)吸入。臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通。
