2012年度湖南省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師考試普內(nèi)考前沖刺習(xí)題(二)
第三節(jié) 急性一氧化碳中毒
【實(shí)驗(yàn)室檢查】
（一)血液COHb測(cè)定
可采用簡(jiǎn)易測(cè)定方法，如①加堿法：取患者血液1～2滴，用蒸餾水3～4ml稀釋后，加10％氫氧化鈉溶液1～2滴，混勻。血液中COHb增多時(shí)，加堿后血液仍保持淡紅色不變，正常血液則呈綠色。本實(shí)驗(yàn)在COHb濃度高達(dá)50％時(shí)才呈陽性反應(yīng)。②分光鏡檢查法：取血數(shù)滴，加入蒸餾水10ml，用分光鏡檢查可見特殊的吸收帶。監(jiān)測(cè)血中COHb濃度，不僅能明確診斷，而且有助于分型和估計(jì)預(yù)后。
（二)腦電圖檢查
可見彌漫性低波幅慢波，與缺氧性腦病進(jìn)展相平行。
（三)頭部CT檢查
腦水腫時(shí)可見腦部有病理性密度減低區(qū)。
【診斷與鑒別診斷】
根據(jù)吸入較高濃度CO的接觸史，急性發(fā)生的中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征，結(jié)合及時(shí)血液COHb測(cè)定的結(jié)果，按照國家診斷標(biāo)準(zhǔn)（GB8781-88)，可作出急性CO中毒診斷。gydjdsj.org.cn職業(yè)性CO中毒多為意外事故，接觸史比較明確。疑有生活性中毒者，應(yīng)詢問發(fā)病時(shí)的環(huán)境情況，如爐火煙囪有無通風(fēng)不良或外漏現(xiàn)象及同室人有無同樣癥狀等。
急性CO中毒應(yīng)與腦血管意外、腦震蕩、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒以及其他中毒引起的昏迷相鑒別。既往史、體檢、實(shí)驗(yàn)室檢查有助于鑒別診斷。血液COHb測(cè)定是有價(jià)值的診斷指標(biāo)，但采取血標(biāo)本要求在脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)8小時(shí)以內(nèi)盡早抽取靜脈血，因?yàn)槊撾x現(xiàn)場(chǎng)數(shù)小時(shí)后COHb即逐漸消失。
【治療】
（一)終止CO吸入
迅速將患者轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，終止CO繼續(xù)吸入。臥床休息，保暖，保持呼吸道暢通。
