四、案例分析題：每個案例至少有3個提問，每個提問有6～12個備選答案，其中正確答案有1個或幾個，每選擇一個正確答案得1個得分點，每選擇一個錯誤答案扣1個得分點，扣至本提問得分點為0。
（19-24題共用題干)
患兒男，7歲，因“不規(guī)則發(fā)熱伴頸部腫物1月余，活動后氣促，偶伴雙膝關節(jié)痛1周”來診。既往史無特殊，家中無結核病患者。醫(yī),,學全在.線提.供gydjdsj.org.cn查體：T37.8℃，P106次/min，R35次/min，BP95/60mmHg；無皮疹及水腫，結膜不充血；雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結，質地中等或較硬，部分融合成塊，邊界不清；雙側扁桃體Ⅱ度腫大；心臟無雜音，雙肺底呼吸音減低，未聞及啰音；肝、脾不大。
19．為明確診斷應做檢查包括
A．血常規(guī)
B．胸部X線片
C．PPD試驗
D．紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素O試驗（ASO試驗)、血C-反應蛋白等
E．頸淋巴結穿刺，行組織病理學檢查
F．EB病毒相關檢查
20．此時最緊迫的檢查包括(提示結果回報：EBV（＋)；少量胸腔積液，縱隔稍增寬；淋巴結穿刺活檢顯示增生性淋巴結炎�？共《局委�1周效果不佳，胸悶及活動后氣促加劇。)
A．胸部CT
B．B型超聲定位下胸腔穿刺做胸腔積液檢查
C．顱腦CT
D．血生化
E．結核抗體醫(yī)學,全 在線.提 供gydjdsj.org.cn
F．換部位頸淋巴結穿刺，行組織病理學檢查
G．手術取頸淋巴結，行組織病理學檢查
21．為盡快明確診斷進一步檢查應考慮(提示胸部CT：縱隔巨大腫物；胸腔積液未見明顯增多而不宜做胸腔穿刺；頸淋巴結穿刺活檢仍為增生性淋巴結炎；頸淋巴結摘除活檢未實施。)
A．微創(chuàng)性縱隔腫塊穿刺活檢
B．骨髓穿刺細胞學檢查
C．再次頸淋巴結穿刺活檢
D．胸部MRI
E．復查血常規(guī)
F．頸淋巴結摘除活檢
22．目前應主要考慮的疾病有
A．急性白血病
B．傳染性單核細胞增生癥
C．霍奇金淋巴瘤
D．淋巴結核
E．非霍奇金淋巴瘤
F．塊狀巨大淋巴結病
23．此時處理包括(提示縱隔淋巴結活檢：非霍奇金淋巴瘤；再次頸淋巴結穿刺活檢：增生性淋巴節(jié)炎。此時患兒呼吸困難加重，出現端坐呼吸，不能平臥，肺無啰音。)
A．給予腎上腺皮質激素
B．快速放胸腔積液
C．緊急放射治療
D．縱隔活檢標本做免疫分析
E．頸淋巴結活檢物深層切片做進一步檢查
F．吸氧醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn
G．充分補充液體或充分水化
H．充分堿化尿液，補充碳酸氫鈉
24．下一步處理包括(提示活檢物最終確定診斷為T淋巴細胞性非霍奇金淋巴瘤。經上述治療后患兒一般情況好轉，呼吸困難癥狀消除。)
A．有條件時活檢物做細胞遺傳學檢查
B．有條件時活檢物做分子遺傳學檢查
C．有條件時做全身PET檢查
D．制定詳細的分期化療方案
E．立即做胸部放射治療
F．手術切除仍然腫大的頸淋巴結
G．考慮手術切除腫大的縱隔腫物
正確答案:19．ABCDEF；20．ABFG；21．ABEF；22．CE；23．ADEFGH；24．ABCD
