ⅣA期 任何T N0 M1a 任何G
ⅣB期 任何T N1 任何M 任何G
任何T 任何M M1b 任何G
根據(jù)AJCC分期,惡性骨腫瘤已知的預(yù)后因素如下:(1)T1期腫瘤的預(yù)后比T2期好;組織病理學(xué)低級(jí)(G1、G2)的預(yù)后比高級(jí)(G3、G4)好;醫(yī).學(xué)全在線提供
gydjdsj.org.cn(3)原發(fā)腫瘤的位置是一個(gè)預(yù)后因素,在解剖上能切除部位的腫瘤比不能切除部位的腫瘤預(yù)后好。脊柱有骨盆的腫瘤預(yù)后差;(4)對(duì)于
骨肉瘤和尤文肉瘤來說,原發(fā)腫瘤的大小也是一個(gè)預(yù)后因素,腫瘤最大徑≤8cm的尤文肉瘤比>8cm者預(yù)后好,最大徑≤9cm的骨肉瘤比>9cm者預(yù)后好;(5)局限的原發(fā)腫瘤的病人比有轉(zhuǎn)移的病預(yù)后好;(6)某此特定部位的轉(zhuǎn)移預(yù)后差,骨和肝轉(zhuǎn)移比肺轉(zhuǎn)移預(yù)后差,單個(gè)肺轉(zhuǎn)移比多個(gè)肺轉(zhuǎn)移預(yù)后好;(7)骨肉瘤和尤文肉瘤對(duì)化療藥的組織學(xué)反應(yīng)是一個(gè)預(yù)后因素,反應(yīng)好的(即大于90%腫瘤壞死)預(yù)后比壞死較少的腫瘤好;(8)最近研究顯示骨肉瘤和尤文肉瘤的生物學(xué)行為與腫瘤特異的分子異常有關(guān)。
(二) Enneking 外科分期系統(tǒng)
Enneking 外科分期系統(tǒng)的基礎(chǔ)是來源于間葉性結(jié)締組織的腫瘤具有獨(dú)特的自然病程,即:一個(gè)病灶,無論良惡性,都傾向于向周圍離心式延伸發(fā)展,直到遇到阻擋。宿主對(duì)于腫瘤的生長有天然屏障,在軟織織為關(guān)節(jié)囊、大的筋膜間隔、韌帶、肌腱等致密組織,在骨為皮質(zhì)骨和關(guān)節(jié)軟骨,這些屏障圍成的可限制腫瘤局部延伸的解剖區(qū)域,稱為間室。醫(yī).學(xué)全在線提供
gydjdsj.org.cn當(dāng)腫瘤生長時(shí),宿主在其周圍產(chǎn)生一層反應(yīng)性的纖維血管組織,在良性腫瘤可形成一個(gè)真正的限制性“包膜”。在侵襲性和惡性腫瘤沒有真正的限制性包膜,由于它們快速地侵襲性生長,壓迫宿主的反應(yīng)組織形成“假包膜”;在假包膜外有一層“反應(yīng)區(qū)”,內(nèi)含指樣突出的腫瘤組織或腫瘤衛(wèi)星灶;在高度惡性腫瘤,反應(yīng)區(qū)外的組織內(nèi)可有顯微的或大體可見的腫瘤灶,但仍位于間室內(nèi),稱為跳躍轉(zhuǎn)移灶。
Enneking外科分期系統(tǒng)基于外科分級(jí)(G)、解剖定位(T)和有無轉(zhuǎn)移(M)。
G:從臨床、影像和病理三方面綜合評(píng)價(jià)病變的生物學(xué)侵襲性。G0-良性;G1-低度惡性;G2-高度惡性。良性者(G0),通過臨床、影像學(xué)檢查又可將其生物學(xué)行為分為潛伏性、活動(dòng)性和侵襲性三級(jí)。
T:以腫瘤包膜和間室為分界。T0-病變局限于包膜內(nèi)。T1-病變侵犯至包膜外(可以是連續(xù)的、也可以是孤立的衛(wèi)星灶),或病變僅有假包膜,但仍局限于原始間室內(nèi)。醫(yī).學(xué)全在線提供
gydjdsj.org.cnT2-病變超出原始間室(可進(jìn)入另一間室內(nèi))。
M:無區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移者為M0,出現(xiàn)其一者為M1。
根據(jù)G、T、M三個(gè)方面的評(píng)價(jià),對(duì)骨和
軟組織腫瘤進(jìn)行外科分期。良性腫瘤用阿拉件數(shù)字1、2、3表示,1期為潛伏性,2期為活動(dòng)性,3期為侵襲性。惡性腫瘤用羅馬數(shù)字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示,Ⅰ期為低度惡性,Ⅱ期為高度惡性;Ⅲ期為有轉(zhuǎn)移者;每期再根據(jù)病變的解剖定位分為A、B兩型,A表示原發(fā)瘤位于間室內(nèi),B表示位于間室外。
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