2012年度湖北省副高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科水平能力測(cè)試考試試題(六)
分流過(guò)度
分流過(guò)度可能引起的并發(fā)癥包括58:
1． 裂隙樣腦室：包括裂隙樣腦室綜合征（見下文)
2． 顱內(nèi)低壓：見下文
3． 硬膜下血腫：見第190頁(yè)
4． 顱縫早閉和小頭畸形：仍有爭(zhēng)議（見第191頁(yè))
5． 中腦導(dǎo)水管狹窄或閉塞
10-12%長(zhǎng)期分流病人在分流術(shù)后6.5年內(nèi)會(huì)發(fā)生以上5種并發(fā)癥中的一種58。一些專家認(rèn)為這些與分流有關(guān)的問(wèn)題可通過(guò)用腰腹腔分流治療交通性腦積水，腦室腹腔分流治療梗阻性腦積水來(lái)解決58。腦室腹腔分流可能比腦室心房分流更容易發(fā)生分流過(guò)度，因?yàn)楦骨环至鞴芨L(zhǎng)，有更大的虹吸作用。
顱內(nèi)低壓醫(yī),學(xué).全,在.線www.gydjdsj.org.cn
又稱低顱內(nèi)壓綜合征，很少見。癥狀與脊柱性頭痛相似（姿勢(shì)性頭痛，平臥可緩解)。雖然一般不發(fā)生以下的癥狀59，但也可能發(fā)生58：惡心、嘔吐、嗜睡或神經(jīng)癥狀（如復(fù)視、上視麻痹)，有時(shí)癥狀與顱內(nèi)壓增高相似，但俯臥時(shí)可緩解。也可能發(fā)生下列急性癥狀58：心率加快、意識(shí)喪失，顱內(nèi)容物向上移動(dòng)或低顱壓可引起腦干癥狀。
病因是病人直立時(shí)分流管中的腦脊液的虹吸作用60。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn腦室可呈裂隙狀（和裂隙樣腦室綜合征一樣)或正常。有時(shí)明確診斷需對(duì)比仰臥和直立時(shí)的顱內(nèi)壓。一些病人也可發(fā)生分流管阻塞，這時(shí)表現(xiàn)與裂隙樣腦室綜合征無(wú)明顯區(qū)別。
短期癥狀可用防虹吸裝置治療，而長(zhǎng)期分流過(guò)度的病人則可能無(wú)法耐受將顱內(nèi)壓恢復(fù)正常的治療58，61。
裂隙樣腦室
1．無(wú)癥狀性：
A． 3－80％分流術(shù)后病人CT可見裂隙樣腦室59,62（側(cè)腦室完全塌陷)，大多無(wú)癥狀。
B． 可能會(huì)發(fā)生與分流無(wú)關(guān)的癥狀，如偏頭痛
2．裂隙樣腦室綜合征(SVS)：不到12％的分流術(shù)后病人發(fā)生裂隙樣腦室綜合征，其亞型有：
A． 間斷性分流管阻塞：分流過(guò)度可導(dǎo)致腦室塌陷（裂隙樣腦室)，引起室管膜阻塞腦室內(nèi)分流管口，造成阻塞。以后病人腦室順應(yīng)性下降63，即使稍有擴(kuò)大也可導(dǎo)致顱壓增高引起癥狀。腦室擴(kuò)張可使分流管管口再通（因此癥狀為間歇性)。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn癥狀與分流障礙相似：與體位無(wú)關(guān)的間歇性頭痛，常伴惡心嘔吐，嗜睡、激惹、精神障礙。體征可有：外展神經(jīng)麻痹，分流病人中的發(fā)生率為：2－5％59，64。CT、MRI可顯示腦脊液的跨室管膜吸收。
B． 完全性分流障礙（又稱正常容積腦積水63)：腦室仍呈裂隙狀，由于室管膜下神經(jīng)膠質(zhì)增生腦室無(wú)法擴(kuò)張，或根據(jù)拉普拉斯定律(擴(kuò)張大容器所需的壓力低于擴(kuò)張小容器的壓力)。
