2012年度副高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格神經(jīng)外科水平能力測試考試試題(六)
分流過度
分流過度可能引起的并發(fā)癥包括58:
1． 裂隙樣腦室：包括裂隙樣腦室綜合征（見下文)
2． 顱內低壓：見下文
3． 硬膜下血腫：見第190頁
4． 顱縫早閉和小頭畸形：仍有爭議（見第191頁)
5． 中腦導水管狹窄或閉塞
10-12%長期分流病人在分流術后6.5年內會發(fā)生以上5種并發(fā)癥中的一種58。一些專家認為這些與分流有關的問題可通過用腰腹腔分流治療交通性腦積水，腦室腹腔分流治療梗阻性腦積水來解決58。腦室腹腔分流可能比腦室心房分流更容易發(fā)生分流過度，因為腹腔分流管更長，有更大的虹吸作用。
顱內低壓醫(yī),學.全,在.線gydjdsj.org.cn
又稱低顱內壓綜合征，很少見。癥狀與脊柱性頭痛相似（姿勢性頭痛，平臥可緩解)。雖然一般不發(fā)生以下的癥狀59，但也可能發(fā)生58：惡心、嘔吐、嗜睡或神經(jīng)癥狀（如復視、上視麻痹)，有時癥狀與顱內壓增高相似，但俯臥時可緩解。也可能發(fā)生下列急性癥狀58：心率加快、意識喪失，顱內容物向上移動或低顱壓可引起腦干癥狀。
病因是病人直立時分流管中的腦脊液的虹吸作用60。醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn腦室可呈裂隙狀（和裂隙樣腦室綜合征一樣)或正常。有時明確診斷需對比仰臥和直立時的顱內壓。一些病人也可發(fā)生分流管阻塞，這時表現(xiàn)與裂隙樣腦室綜合征無明顯區(qū)別。
短期癥狀可用防虹吸裝置治療，而長期分流過度的病人則可能無法耐受將顱內壓恢復正常的治療58，61。
裂隙樣腦室
1．無癥狀性：
A． 3－80％分流術后病人CT可見裂隙樣腦室59,62（側腦室完全塌陷)，大多無癥狀。
B． 可能會發(fā)生與分流無關的癥狀，如偏頭痛
2．裂隙樣腦室綜合征(SVS)：不到12％的分流術后病人發(fā)生裂隙樣腦室綜合征，其亞型有：
A． 間斷性分流管阻塞：分流過度可導致腦室塌陷（裂隙樣腦室)，引起室管膜阻塞腦室內分流管口，造成阻塞。以后病人腦室順應性下降63，即使稍有擴大也可導致顱壓增高引起癥狀。腦室擴張可使分流管管口再通（因此癥狀為間歇性)。醫(yī)學.全在.,線提,供gydjdsj.org.cn癥狀與分流障礙相似：與體位無關的間歇性頭痛，常伴惡心嘔吐，嗜睡、激惹、精神障礙。體征可有：外展神經(jīng)麻痹，分流病人中的發(fā)生率為：2－5％59，64。CT、MRI可顯示腦脊液的跨室管膜吸收。
B． 完全性分流障礙（又稱正常容積腦積水63)：腦室仍呈裂隙狀，由于室管膜下神經(jīng)膠質增生腦室無法擴張，或根據(jù)拉普拉斯定律(擴張大容器所需的壓力低于擴張小容器的壓力)。
