2012年度廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師考試腫瘤內(nèi)科模擬試卷(五)
第四節(jié) 睪丸腫瘤
一、流行病學(xué)
睪丸腫瘤占泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤的3%-9%,其中生殖細(xì)胞腫瘤(GCT)占95% 。GCT也可原發(fā)于性腺外部位,如松果體、縱隔、腹膜后,治療仍按睪丸原發(fā)GCT處理。gydjdsj.org.cnGCT相對(duì)少見,占人類惡性腫瘤的2%,但卻是15歲~34歲之間男性最常見的腫瘤。近40年來,GCT發(fā)生率增加了近1倍。
二、病因
目前研究發(fā)現(xiàn),以下因素可使發(fā)生睪丸GCTs的危險(xiǎn)性增加:既往有GCT病史,有GCT家族史,隱睪,睪丸發(fā)育障礙,以及Klinefelter綜合征。
三、病理類型
GCT分為精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤。非精原細(xì)胞瘤通常包括多種細(xì)胞類型:胚胎癌、絨毛膜上皮癌、卵黃囊瘤和畸胎瘤;チ隹梢允浅墒斓幕虿怀墒斓,取決于腫瘤中是否有成熟型分化的細(xì)胞類型,或部分體細(xì)胞分化,類似胎兒中存在的細(xì)胞類型。罕見的情況下,畸胎瘤在組織學(xué)上類似體細(xì)胞腫瘤,如肉瘤或腺癌,因而被看作畸胎瘤發(fā)生了惡性轉(zhuǎn)化。
四、臨床表現(xiàn)
睪丸腫瘤常見的臨床表現(xiàn)是無痛性睪丸腫大,一般腫物生長緩慢,有沉重或下墜感。部分患者起病急,進(jìn)展快,有時(shí)伴有疼痛、畏寒、發(fā)熱及局部紅腫。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn迅速腫大的腫瘤內(nèi)出血會(huì)產(chǎn)生觸痛和劇痛。查體:睪丸腫大,表面光滑或睪丸內(nèi)有數(shù)個(gè)增大的結(jié)節(jié),質(zhì)硬,無彈性,有重墜感,透光實(shí)驗(yàn)陰性。
五、診斷
病史與查體是診斷睪丸腫瘤的重要手段。B超可用以確認(rèn)睪丸病灶。如果確定了睪丸病灶存在,進(jìn)一步檢查應(yīng)包括血清甲胎蛋白(AFP)、絨毛膜促性腺激素亞單位(β-HCG)、乳酸脫氫酶(LDH)和胸部X線。AFP、β-HCG和LDH對(duì)GCT的診斷、預(yù)測預(yù)后和評(píng)價(jià)治療效果非常重要。在治療前、中、后和隨訪過程中都應(yīng)監(jiān)測。AFP由非精原細(xì)胞瘤(胚胎癌和卵黃囊腫瘤)產(chǎn)生,臨床分期的任何階段都可能升高。半衰期5-7天。β-HCG(半衰期1-3天)在精原細(xì)胞瘤和非精原細(xì)胞瘤都可能升高。精原細(xì)胞瘤可伴隨β-HCG升高,但AFP不會(huì)升高。當(dāng)疑有睪丸腫瘤時(shí),首選的治療是經(jīng)腹股溝睪丸切除術(shù)。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn如術(shù)后病理提示為GCT,則應(yīng)進(jìn)一步行腹部/盆腔CT,如腹部/盆腔CT提示有腹膜后淋巴結(jié)腫大或胸部X線提示異常發(fā)現(xiàn),則應(yīng)行胸部CT。這些檢查結(jié)合其他臨床表現(xiàn),有助于臨床分期和指導(dǎo)治療。有骨和腦轉(zhuǎn)移癥狀時(shí)應(yīng)行頭顱磁共振成像(MRI)和骨核素掃描(ECT)以明確診斷。