2012年度湖北省副高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格神經(jīng)外科水平能力測(cè)試考試試題(四)
外周性腦積水（又稱良性外周性腦積水)
主要特點(diǎn)
1歲以內(nèi)額極部蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大
腦室正常或輕度擴(kuò)大
可根據(jù)“皮層靜脈征”與硬膜下血腫鑒別
常于2歲時(shí)自行緩解
擴(kuò)大的蛛網(wǎng)膜下腔（多位于額極部的皮層溝內(nèi))見于嬰兒（大多發(fā)生在1歲以內(nèi))常伴頭圍增大、正常或輕度擴(kuò)大的腦室6。醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn常有基底池?cái)U(kuò)大、半球間裂前段增寬。無(wú)其他癥狀和體征（可能會(huì)由于頭圍增大出現(xiàn)輕度運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲滯)。病因不清，有人認(rèn)為可能是腦脊液吸收障礙引起。醫(yī)學(xué).全在.,線提,供www.gydjdsj.org.cn外周性腦積水可能是交通性腦積水的一個(gè)變異7。盡管一些病例合并有顱縫早閉（特別是斜頭畸形)8，或在腦室內(nèi)出血、上腔靜脈阻塞后發(fā)生，而另一些病例則無(wú)明顯誘因。
鑒別診斷：外周性腦積水與嬰兒良性硬膜下積液（軸外性積液)可以有顯著不同（見第668頁(yè))。外周性腦積水需與癥狀性慢性軸外積液（或慢性硬膜下血腫)相鑒別，后者可伴發(fā)癲癇、嘔吐、頭痛等（見第668頁(yè))，也可能是虐待兒童的結(jié)果。醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn外周性腦積水CT或MRI表現(xiàn)為皮層靜脈經(jīng)積液從皮質(zhì)表面向顱骨內(nèi)板延伸（“皮層靜脈征”)，而硬膜下血腫壓迫蛛網(wǎng)膜下腔，使皮層靜脈移向腦表面9，10。
治療：外周性腦積水常于12－18月后自我代償11。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn建議：定期查超聲和/或CT排除異常腦室擴(kuò)大。向家屬說(shuō)明此病不表示腦萎縮。由于頭位變形的危險(xiǎn)逐漸增加，家屬應(yīng)在患兒睡覺時(shí)矯正頭位12。
很少需分流術(shù)，除非積液為血性（應(yīng)考慮虐待兒童的可能)或嚴(yán)重巨顱、額部突出為美觀而手術(shù)。
“停滯性腦積水”
此名的確切定義仍有爭(zhēng)議，有人將其與“代償性腦積水”通用。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn大多數(shù)醫(yī)生使用此名說(shuō)明腦積水無(wú)進(jìn)展或無(wú)有害后遺癥，但需分流手術(shù)治療。如有顱內(nèi)高壓癥狀（頭痛、嘔吐、共濟(jì)失調(diào)或視力障礙)須就診。
無(wú)分流時(shí)停滯性腦積水符合以下標(biāo)準(zhǔn)：
1． 腦室大小正常或接近正常
2． 頭顱生長(zhǎng)曲度正常
3． 持續(xù)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育
獨(dú)立分流
獨(dú)立分流的觀念尚未被廣泛接受13。一些人認(rèn)為它多見于當(dāng)腦積水發(fā)生于蛛網(wǎng)膜顆粒水平（交通性腦積水)時(shí)14，另一些人則認(rèn)為他發(fā)生于任何病因引起的腦積水15。醫(yī)學(xué)全在線提供www.gydjdsj.org.cn應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)未分流的病人，因?yàn)榻?年來(lái)報(bào)道有病人在獨(dú)立分流后死亡，一些甚至是突然死亡14。
