2012年度廣東省衛(wèi)生高級專業(yè)腫瘤內(nèi)科水平能力測試綜合復(fù)習(xí)題(三)
二、侵蝕性葡萄胎
侵蝕性葡萄胎指葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞，或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移者。繼發(fā)于葡萄胎之后，具有惡性腫瘤行為，但惡性程度一般不高，多數(shù)僅造成局部侵犯，僅4%并發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較好。多數(shù)侵葡發(fā)生在葡萄胎排空后6個月內(nèi)。
（一)病理特點(diǎn)：www.gydjdsj.org.cn子宮肌壁內(nèi)有水泡樣組織，宮腔內(nèi)可有原發(fā)灶也可沒有原發(fā)灶；子宮表面可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良；可有出血、壞死。
（二)臨床表現(xiàn)：
1． 陰道流血：為侵葡最常見的癥狀，葡萄胎清宮術(shù)后持續(xù)不規(guī)則流血，或月經(jīng)恢復(fù)正常數(shù)月后又流血，要高度警惕侵葡的可能；
2． 子宮復(fù)舊不全或不均勻性增大：葡萄胎排空后4~6周未恢復(fù)；
3． 卵巢黃素化囊腫；
4． 腹痛；
5． 咳血：葡萄胎后患者若出現(xiàn)痰中帶血絲，要警惕肺轉(zhuǎn)移；
6． 其它少見癥狀：如妊娠高血壓；陰道轉(zhuǎn)移所致出血；腦轉(zhuǎn)移所致劇烈頭疼等。
（三)診斷：
侵葡多發(fā)生于葡萄胎清除后的半年以內(nèi)。www.gydjdsj.org.cn根據(jù)陰道流血、腹痛和腹部包塊、咳血等臨床癥狀；及HCG、B超、胸片、CT或MR等輔助檢查可明確診斷。
葡萄胎清除后如HCG滴度下降后又上升，或持續(xù)2~3周仍不持續(xù)下降，或持續(xù)8~12周不能恢復(fù)至正常值，應(yīng)考慮已發(fā)展為侵葡的可能。
治療：同絨癌。
三、絨毛膜癌
（一)流行情況
絨毛膜癌可繼發(fā)于正常或異常妊娠之后的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。50%繼發(fā)于葡萄胎之后，25%繼發(fā)于流產(chǎn)后，22.5%繼發(fā)于足月妊娠后，2.5%發(fā)生于異位妊娠后。繼發(fā)于葡萄胎者大多在一年后；繼發(fā)于流產(chǎn)和足月妊娠者50%在一年內(nèi)。
（二) 病理特點(diǎn)
腫瘤無固定形態(tài)，與周圍組織分界清、海綿樣、暗紅色，伴出血壞死；滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡樣結(jié)構(gòu)，成片高度增生，廣泛侵及肌層，出血壞死明顯；腫瘤中不含間質(zhì)和自身血管；
（三) 臨床表現(xiàn)
最常見臨床癥狀為葡萄胎、流產(chǎn)或足月產(chǎn)后的陰道持續(xù)不規(guī)則出血，量多少不定。婦檢時常常發(fā)現(xiàn)宮旁兩側(cè)子宮動脈有明顯搏動，有時可觸到貓喘樣血流感覺。
轉(zhuǎn)移部位依次為：www.gydjdsj.org.cn肺、陰道、盆腔、肝和腦
1、 肺轉(zhuǎn)移：胸痛、咳嗽、喀血及呼吸困難
2、 陰道轉(zhuǎn)移：常位于陰道前壁，呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；
3、 肝轉(zhuǎn)移：不良預(yù)后因素
