1. 甲胎蛋白（AFP)：是由胚胎的卵黃囊及未成熟肝細(xì)胞產(chǎn)生的一種特異性蛋白。內(nèi)胚竇瘤來(lái)源于卵黃囊，可產(chǎn)生大量AFP，多數(shù)患者血清AFP>1000ng/ml,陽(yáng)性率可達(dá)95％～100％。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)
www.gydjdsj.org.cn血清濃度的變化直接反應(yīng)腫瘤負(fù)荷情況。因此測(cè)定血清AFP對(duì)內(nèi)胚竇瘤的診斷及治療結(jié)果的監(jiān)測(cè)極為有用。未成熟畸胎瘤的內(nèi)胚層及胚胎癌向卵黃囊分化者也可產(chǎn)生AFP，但其血清濃度只是輕至中度升高。
2. 絨毛膜促性腺激素（HCG)：滋養(yǎng)層細(xì)胞具有產(chǎn)生HCG的功能，卵巢原發(fā)絨癌可產(chǎn)生大量HCG，測(cè)定病人血清HCG可明確診斷及監(jiān)測(cè)病情變化。向滋養(yǎng)層細(xì)胞分化的胚胎癌和含孤立合體或郎罕氏巨細(xì)胞的無(wú)性細(xì)胞瘤患者HCG可呈低水平升高。
3. 乳酸脫氫酶（LDH)：是卵巢無(wú)性細(xì)胞瘤較好的腫瘤標(biāo)記物，術(shù)前水平可比正常高1.2～109倍。
4. 癌抗原19－9（CA19－9)：醫(yī)學(xué).全在.,線(xiàn)提,供
www.gydjdsj.org.cn在畸胎瘤類(lèi)生殖細(xì)胞腫瘤（包括未成熟畸胎瘤及囊性畸胎瘤惡變)中有較高的表達(dá)率。
5. 癌抗原125（CA125)：在半數(shù)以上的無(wú)性細(xì)胞瘤、內(nèi)胚竇瘤、未成熟畸胎瘤患者中，術(shù)前血清CA125水平升高，但其升高值明顯低于卵巢上皮癌。
6. 鱗癌相關(guān)抗原（SCCA)：成熟性畸胎瘤鱗癌變患者SCCA一定水平升高，升高水平與腫瘤擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移有關(guān)。
（四)診斷及分期
1．診斷要點(diǎn)：
一旦兒童及年輕婦女有附件腫塊，伴腹痛、腹脹等癥狀，病程發(fā)展快，應(yīng)警惕這類(lèi)腫瘤的可能。可進(jìn)行血清腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)。照胸片以排除肺或縱隔轉(zhuǎn)移。腹盆腔B超或CT掃描。進(jìn)行剖腹探查切除腫瘤，病理診斷為最終確定診斷。
2．腫瘤特點(diǎn)：
（1) 無(wú)性細(xì)胞瘤：實(shí)性包塊、部分呈雙側(cè)性，短期內(nèi)發(fā)展快，有腹脹感，但沒(méi)有明顯腹水。AFP陰性、HCG陰性或低水平升高，LDH可明顯升高�？梢杂行韵侔l(fā)育不全的表現(xiàn)（原發(fā)
閉經(jīng)、第二性征發(fā)育不良)或兩性畸形（睪丸女性化)。醫(yī).學(xué),全 在線(xiàn)提供
www.gydjdsj.org.cn無(wú)性細(xì)胞瘤是妊娠期最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤之一。是混合性生殖細(xì)胞腫瘤的主要成分之一。單純無(wú)性細(xì)胞瘤是一類(lèi)惡性度低、預(yù)后最好的生殖細(xì)胞腫瘤，5年生存率可達(dá)80%-100%。對(duì)放療、化療均敏感。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)性細(xì)胞瘤占生殖細(xì)胞腫瘤之首位，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道僅次于內(nèi)胚竇瘤。混合性有無(wú)性細(xì)胞瘤的生殖細(xì)胞腫瘤，其預(yù)后由惡性度高的混合成分決定。
（2) 內(nèi)胚竇瘤：惡性度高、病程發(fā)展快，約半數(shù)患者出現(xiàn)癥狀時(shí)間不到一周。主要癥狀為突發(fā)腹痛伴腹部腫物、常以急腹癥就診，腹水是常見(jiàn)體征，其中80％為血性腹水。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn),搜集整,理
www.gydjdsj.org.cn腫瘤出血壞死可致發(fā)燒。血清AFP水平可明顯升高。內(nèi)胚竇瘤惡性度高，在無(wú)有效方案化療前預(yù)后極差，5年生存率僅10%左右，有效化療方案特別是BEP方案應(yīng)用后5年生存率可達(dá)80%多，但仍然有部分患者對(duì)化療無(wú)效。內(nèi)胚竇瘤在國(guó)內(nèi)發(fā)病率高占首位。
（3) 未成熟畸胎瘤：常以腹部囊實(shí)性包塊、腹痛就診，60％患者有腹水。約半數(shù)患者血清AFP升高，但AFP水平遠(yuǎn)較內(nèi)胚竇瘤低，少數(shù)HCG也呈低水平升高。醫(yī),學(xué),全,在,線(xiàn),提,供
www.gydjdsj.org.cnB超、CT掃描有比較特殊的影象。病理分級(jí)與預(yù)后明顯相關(guān)。未成熟畸胎瘤有隨著治療從未成熟向成熟轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)。對(duì)未成熟畸胎瘤的治療是能手術(shù)切除者盡量手術(shù)切除，不能手術(shù)切除者先化療。對(duì)那些化療幾程腫瘤不再縮小患者，盡量手術(shù)切除，此時(shí)腫瘤可能已轉(zhuǎn)變?yōu)?級(jí)或0級(jí)。
2012年醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱(chēng)考試報(bào)名指南
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