2012年度神經(jīng)外科衛(wèi)生高級(jí)醫(yī)師職稱(chēng)人機(jī)對(duì)話(huà)考試試題(三)
9. 多發(fā)性硬化：50％到90％的患者有偶發(fā)的排尿癥狀。脫髓鞘主要累及頸髓后柱和側(cè)柱。逼尿肌反射亢進(jìn)是最常見(jiàn)的尿流動(dòng)力學(xué)障礙（占50－90％)，膀胱無(wú)反射則較少見(jiàn)（占5－20％)。
尿潴留
尿潴留的病因：醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.gydjdsj.org.cn
1. 膀胱排泄受阻（以下是簡(jiǎn)單的鑒別診斷)
A. 尿道狹窄：漸進(jìn)性的尿潴留
B. 男性前列腺肥大：
1. 前列腺腫瘤：漸進(jìn)性尿潴留
2. 急性前列腺炎：可突發(fā)尿潴留
3. 罕見(jiàn)：突出的前列腺結(jié)石
C. 女性可發(fā)生膀胱膨出而引起尿道扭曲
D. 罕見(jiàn)：尿道腫瘤
2. 逼尿肌無(wú)反射（見(jiàn)第113頁(yè))或張力過(guò)低
A. 脊髓損傷醫(yī).學(xué)全在線(xiàn)提供www.gydjdsj.org.cn
B. 馬尾綜合癥（見(jiàn)第298頁(yè))
C. 慢性炎癥
D. 長(zhǎng)期膀胱插管
E. 一些藥物（麻醉藥，酚噻嗪)
F. 圓錐或馬尾損傷或骶髓或骶髓以下節(jié)段損傷
1. 創(chuàng)傷
2. 腫瘤醫(yī).學(xué)全在線(xiàn)提供www.gydjdsj.org.cn
3. 脊髓脊膜膨出
G. 糖尿病（自主神經(jīng)病變)
H. 骶背側(cè)根神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹
I. 膀胱頸不完全開(kāi)放：絕大多數(shù)發(fā)生在有長(zhǎng)期梗阻和激惹癥狀的青年男性
J. 在以上病因引起的膀胱過(guò)度充盈之后
3.術(shù)后尿潴留：已被廣泛認(rèn)識(shí)但所知甚少，多發(fā)生于下尿路、會(huì)陰部、婦科和肛門(mén)直腸手術(shù)后，麻醉及止痛藥可能是病因之一。
4.心因性
膀胱功能的評(píng)價(jià)
尿流動(dòng)力學(xué)
通常和X片（膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖(CMG)或熒光造影（可視尿流動(dòng)力學(xué)))配合使用。在通過(guò)一個(gè)尿管逆行性膀胱充盈時(shí)測(cè)量膀胱內(nèi)壓可測(cè)知是否有逼尿肌反射。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.gydjdsj.org.cn如果有逼尿肌無(wú)反射，則讓患者憋尿后重復(fù)進(jìn)行，如不能憋尿則稱(chēng)為無(wú)法抑制的逼尿肌反射（又稱(chēng)逼尿肌反射亢進(jìn)，見(jiàn)上述)。
括約肌肌電圖（EMG)
即可通過(guò)針電極又可通過(guò)體表電極，自主膀胱收縮檢查脊髓上神經(jīng)支配的完整性。與膀胱內(nèi)壓測(cè)量圖(CMG)合用可測(cè)逼尿肌收縮時(shí)的括約肌電活動(dòng)。
