2012年度衛(wèi)生高級(jí)職稱考試普通內(nèi)科專業(yè)模擬試題及答案解析(五)
【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】
(一)血、尿常規(guī)及其他常規(guī)檢查
血常規(guī)變化不特異,20%患者出現(xiàn)貧血,多為正細(xì)胞正色素型,16%出現(xiàn)白細(xì)胞減低,13%出現(xiàn)血小板減少。通過(guò)氯化銨負(fù)荷試驗(yàn)可見(jiàn)到約50%患者有亞臨床型腎小管性酸中毒。60%~70%患者血沉增快,只有6%患者C反應(yīng)蛋白增高。
(二)自身抗體
本病多種自身抗體陽(yáng)性。45.7%的患者抗核抗體滴度升高,抗SSA、抗SSB抗體的陽(yáng)性率分別為70%和40%,抗U1RNP抗體和抗著絲點(diǎn)抗體的陽(yáng)性率均約為5%~10%。43%患者RF陽(yáng)性,約20%的患者抗心磷脂抗體陽(yáng)性。抗SSA及抗SSB抗體對(duì)本病診斷有意義,前者對(duì)本病的診斷敏感性高,后者則診斷特異性較強(qiáng),尤其在有系統(tǒng)性損害的患者,兩者陽(yáng)性率更高。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn近年來(lái)有測(cè)定抗α-fodrin抗體,協(xié)助診斷可疑患者,但少數(shù)SLE繼發(fā)SS患者亦可出現(xiàn)?苟巨A受體3(M3)抗體是診斷pSS和繼發(fā)性SS的新抗體,可能參與pSS眼于發(fā)生。
(三)高球蛋白血癥gydjdsj.org.cn
90%以上的患者有高免疫球蛋白血癥,其特點(diǎn)是多克隆性,可引起皮膚紫癜、血沉快等癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)巨球蛋白血癥或單克隆性高免疫球蛋白血癥,出現(xiàn)這些情況需警惕淋巴瘤的可能。
【診斷與鑒別診斷】
pSS診斷有賴于口干燥癥及干燥性角結(jié)膜炎的檢測(cè)、抗SSA和(或)抗SSB抗體、唇腺的灶性淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。后兩項(xiàng)檢查特異性較強(qiáng)。
(一)診斷標(biāo)準(zhǔn)
2002年修訂的pSS國(guó)際分類標(biāo)準(zhǔn)(表9-5-1、2)在診斷pSS中普遍被采用.其診斷敏感性為88.3%~89.5%,特異性為95.2%~97.8%。
(二)鑒別診斷gydjdsj.org.cn
由于起病多緩慢,表現(xiàn)多樣,易誤診為RA、SLE和其他一些疾病,因此本病特別需與以下疾病鑒別:
1.SLE pSS多出現(xiàn)在中老年婦女,發(fā)熱(尤其是高熱)不多見(jiàn),無(wú)蝶形紅斑,口眼干明顯,腎小管酸中毒為其常見(jiàn)而主要的‘腎損害,高球蛋白血癥明顯,低補(bǔ)體血癥少見(jiàn),預(yù)后良好。
2.RA pSS關(guān)節(jié)炎癥狀遠(yuǎn)不如RA明顯和嚴(yán)重,極少有關(guān)節(jié)骨破壞、畸形和功能受限。RA者很少出現(xiàn)抗SSA和抗SSB抗體。
3.非自身免疫病的口干 如老年性腺體功能下降、糖尿病性或藥物性,則有賴于病史及各個(gè)病自身特點(diǎn)以鑒別。