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2012年度湖南省醫(yī)學(xué)系列專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)試題(四)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-2-8 高級職稱考試論壇

2012年度湖南省醫(yī)學(xué)系列專業(yè)技術(shù)資格普通內(nèi)科學(xué)考試復(fù)習(xí)試題(四)

第二章  類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

【診斷和鑒別診斷】
目前RA的診斷仍沿用ACR1987年修訂的分類標(biāo)準(zhǔn):①關(guān)節(jié)內(nèi)或周圍晨僵持續(xù)至少1小時;②至少同時有3個關(guān)節(jié)區(qū)軟組織腫或積液;③腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)區(qū)中,至少1個關(guān)節(jié)區(qū)腫脹;④對稱性關(guān)節(jié)炎;⑤有類風(fēng)濕結(jié)節(jié);⑥血清RF陽性(所用方法正常人群中不超過5%陽性);醫(yī)學(xué),全 在線.提 供gydjdsj.org.cn⑦X線片改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙狹窄)。符合以上7項中4項者可診斷為RA(第一至第四項病程至少持續(xù)6周)。
上述分類標(biāo)準(zhǔn)不僅適用于大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查、藥物驗證等病例的選擇,在臨床醫(yī)療工作中也以此作為診斷標(biāo)準(zhǔn),但容易遺漏一些早期或不典型的患者,主要有以下原因:一是早期RA多數(shù)只有關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn),缺乏影像學(xué)的支持。二是RF并非RA的特異性抗體,而且有20%~30%RA患者RF陰性。再者不少其他疾病早期也表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎。醫(yī).學(xué),全 在線提供gydjdsj.org.cn
RA是一種異質(zhì)性疾病,其起病可緩可急,可為單關(guān)節(jié)性也可為多關(guān)節(jié)性,可為只有關(guān)節(jié)炎癥狀,也可同時有關(guān)節(jié)外表現(xiàn),甚或以非關(guān)節(jié)癥狀如滑囊炎出現(xiàn)。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn其病程可能表現(xiàn)為自限性,即一次發(fā)作后自行緩解,不再發(fā)作;大部分呈間歇性發(fā)作或輕重起伏持續(xù)發(fā)展;少數(shù)為進(jìn)展性的“惡性型”。在早期診斷的問題上要特別謹(jǐn)慎,既要避免過度診斷、過度用藥,也不能耽誤治療。
RA需與以下疾病進(jìn)行鑒別:
(一)骨關(guān)節(jié)炎
為退行性骨關(guān)節(jié)病,本病多見于50歲以上者。主要累及膝、脊柱等負(fù)重關(guān)節(jié)。活動時關(guān)節(jié)痛加重,可有關(guān)節(jié)腫、積液。手指骨關(guān)節(jié)炎常被誤診為RA,尤其在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)出現(xiàn)赫伯登(Heberden)結(jié)節(jié)和近端指關(guān)節(jié)出現(xiàn)布夏爾(Bouchard)結(jié)節(jié)時易被視為滑膜炎。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cnOA通常無游走性疼痛,大多數(shù)患者血沉正常,RF陰性或低滴度陽性。X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨形成。
(二)強(qiáng)直性脊柱炎
主要侵犯脊柱,當(dāng)周圍關(guān)節(jié)受累,特別是以膝、踝、髖關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀者,需與RA相鑒別。AS多見于青壯年男性,外周關(guān)節(jié)受累以非對稱性的下肢大關(guān)節(jié)炎為主,極少累及手關(guān)節(jié),骶髂關(guān)節(jié)炎具典型的X線改變?捎屑易迨罚90%以上患者HLA-B27陽性。血清RF陰性。
(三)銀屑病關(guān)節(jié)炎醫(yī).學(xué),全 在線提供gydjdsj.org.cn
本病多發(fā)生于皮膚銀屑病后若干年,其中30%~50%的患者表現(xiàn)為對稱性多關(guān)節(jié)炎,與RA極為相似。其不同點為本病累及遠(yuǎn)端指關(guān)節(jié)處更明顯,且表現(xiàn)為該關(guān)節(jié)的附著端炎和手指炎。同時可有骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎,血清RF、多陰性。
(四)系統(tǒng)性紅斑狼瘡
部分患者手指關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀,且部分患者RF陽性,而被誤診為RA。然而本病的關(guān)節(jié)病變較RA為輕,一般為非侵蝕性,且關(guān)節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、蛋白尿等較突出。血清ANA、抗雙鏈DNA(dsDNA)抗體等多種自身抗體陽性。
(五)其他病因的關(guān)節(jié)炎
風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)炎,腸道感染后或結(jié)核感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,均各有其原發(fā)病特點。

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