3．肺 肺受累很常見，其中男性多于女性，有時可為首發(fā)癥狀。
（1)肺間質病變 是最常見的肺病變，見于約30％的患者，逐漸出現(xiàn)氣短和肺功能不全，少數(shù)出現(xiàn)慢性纖維性肺泡炎則預后較差。肺功能和肺影像學檢查異常，特別是高分辨CT有助早期診斷。
（2)結節(jié)樣改變 肺內(nèi)出現(xiàn)單個或多個結節(jié)，為肺內(nèi)的類風濕結節(jié)表現(xiàn)。結節(jié)有時可液化，咳出后形成空洞。醫(yī)學.全在.,線提,供
www.gydjdsj.org.cn（3)Caplan綜合征
塵肺患者合并RA時易出現(xiàn)大量肺結節(jié)，稱之為Caplan綜合征，也稱類風濕性塵肺病。臨床和胸部X線表現(xiàn)均類似肺內(nèi)的類風濕結節(jié)，數(shù)量多，較大，可突然出現(xiàn)并伴關節(jié)癥狀加重。病理檢查結節(jié)中心壞死區(qū)內(nèi)含有粉塵。
（4)
胸膜炎 見于約10％的患者。為單側或雙側性的少量
胸腔積液，偶為大量胸腔積液。胸水呈滲出性，糖含量很低。
（5)
肺動脈高壓 一部分是肺內(nèi)動脈病變所致，另一部分為肺間質病變引起。
4．心臟受累 急性和慢性的RA患者都可以出現(xiàn)心臟受累，其中
心包炎最常見，多見于RF陽性、有類風濕結節(jié)的患者，但多數(shù)患者無相關臨床表現(xiàn)。通過超聲心動圖檢查約30％出現(xiàn)小量
心包積液。
5．胃腸道 患者可有上腹不適、胃痛、惡心、納差、甚至黑糞，多與服用抗風濕藥物，尤其是非甾體抗炎藥有關，很少由RA本身引起。
6．腎 本病的血管炎很少累及腎，偶有輕微膜性腎病、腎小球腎炎、腎內(nèi)小血管炎以及腎臟的
淀粉樣變（amyloidosis)等報道。
7．神經(jīng)系統(tǒng) 神經(jīng)受壓是RA患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變的常見原因。受壓的周圍神經(jīng)病變與相應關節(jié)的滑膜炎的嚴重程度相關。最常受累的神經(jīng)有正中神經(jīng)、尺神經(jīng)以及橈神經(jīng)，神經(jīng)系統(tǒng)的受累可以根據(jù)臨床癥狀和神經(jīng)定位來診斷，如正中神經(jīng)在腕關節(jié)處受壓而出現(xiàn)
腕管綜合征。隨著炎癥的減輕，患者的神經(jīng)病變逐漸減輕，但有時需要手術減壓治療。醫(yī),學,全,在,線,提,供
www.gydjdsj.org.cn脊髓受壓表現(xiàn)為漸起的雙手感覺異常和力量的減弱，腱反射多亢進，病理反射陽性。多發(fā)性單神經(jīng)炎則因小血管炎的缺血性病變所造成。
8．血液系統(tǒng) 患者的貧血程度通常和病情活動度相關，尤其是和關節(jié)的炎癥程度相關。RA患者的貧血一般是正細胞正色素性貧血，本病出現(xiàn)小細胞低色素性貧血時，貧血可因病變本身或因服用非甾體抗炎藥而造成胃腸道長期少量出血所致；此外，與慢性疾病性貧血（anemia of chronic disease，ACD)的發(fā)病機制有關，在患者的炎癥得以控制后，貧血也可以得以改善。在病情活動的RA患者常見
血小板增多，其增高的程度和滑膜炎活動的關節(jié)數(shù)正相關，并受關節(jié)外表現(xiàn)的影響，血小板增高的機制還不是很明確。
Felty綜合征是指RA患者伴有脾大、中性粒細胞減少，有的甚至有貧血和血小板減少。RA患者出現(xiàn)Felty綜合征時并非都處于關節(jié)炎活動期，其中很多患者合并有下肢潰瘍、色素沉著，皮下結節(jié)，關節(jié)畸形，以及
發(fā)熱、乏力、食欲減退和體重下降等全身表現(xiàn)。
9．
干燥綜合征 約30％～40％RA患者在疾病的各個時期均可出現(xiàn)此綜合征，隨著病程的延長，干燥綜合征的患病率逐漸增多�？诟�、眼干是此綜合征的表現(xiàn)，但部分患者癥狀不明顯，必須通過各項檢查證實有干燥性角、
結膜炎和口干燥征。
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