2012年度醫(yī)學(xué)高級(jí)職稱呼吸內(nèi)科專業(yè)評(píng)審晉升復(fù)習(xí)材料—癲癇(一)
第七節(jié) 癲 癇
癲 癇
【 病史采集 】
1．癲癇發(fā)病的時(shí)間、用藥治療的情況、發(fā)作的誘因等。
2．意識(shí)障礙：是否呈發(fā)作性、每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間多長(zhǎng)。
3．抽搐：抽搐的規(guī)律性。
4．伴隨癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、雙眼上視、雙手握拳、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、大小便失禁、顱神經(jīng)損害的癥狀、肢體無(wú)力及精神癥狀。
5．有無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤、腦血管畸形、腦血管病、高血壓病、腦炎、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、動(dòng)脈硬化、腦外傷、中毒、血液病、尿毒癥及其它代謝性疾病病史。
【 物理檢查 】www.gydjdsj.org.cn
1．全身系統(tǒng)檢查：血壓、脈搏、意識(shí)、皮膚、心、肺、肝、脾等。
2．�？茩z查：
（1) 眼底情況。
（2) 顱神經(jīng)、感覺(jué)、肌力、肌張力、生理反射以及病理反射。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：血、小便、大便常規(guī)、血沉、肝腎功能、血糖等。
2．器械檢查；醫(yī),,學(xué)全在.線提.供www.gydjdsj.org.cn
（1) 腦電圖檢查：腦電圖可示棘- 慢波或尖慢波。必要時(shí)可作誘發(fā)試驗(yàn)。腦電圖檢查正常不能排除癲癇診斷。
（2) 頭顱C T 或M R I 檢查：繼發(fā)性癲癇可出現(xiàn)相應(yīng)的改變。
（3) 腰椎穿剌檢查：當(dāng)懷疑顱內(nèi)感染時(shí)可作腰椎穿剌檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．發(fā)作類型的診斷：
（1) 全身強(qiáng)直：陣攣性發(fā)作（大發(fā)作)：表現(xiàn)為突然意識(shí)喪失，先為強(qiáng)直性，后為陣攣性痙攣。常伴尖叫一聲、面色青紫、尿失禁、舌咬傷、口吐白沫、瞳孔散大、持續(xù)數(shù)十秒鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏睡狀態(tài)。醫(yī)學(xué),全 在線.提 供www.gydjdsj.org.cn醒后有短時(shí)間的頭昏、疲乏、對(duì)發(fā)作過(guò)程不能記憶。
（2) 失神性發(fā)作（小發(fā)作)：表現(xiàn)為發(fā)作性精神活動(dòng)突然終斷、意識(shí)喪失。可伴有肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作歷時(shí)數(shù)秒至十幾秒鐘。腦電圖出現(xiàn)3 次/ 秒棘慢波綜合 。
（3) 單純性部分性發(fā)作：表現(xiàn)為某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直性、陣攣性發(fā)作，或感覺(jué)異常發(fā)作，意識(shí)清楚，歷時(shí)多短暫。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn若發(fā)作范圍擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí)，稱杰克森發(fā)作。發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓，稱T o d d 麻痹。
（4) 復(fù)雜性部分發(fā)作：（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作)：表現(xiàn)以陣發(fā)性精神癥狀、意識(shí)障礙和自動(dòng)癥為特征。發(fā)作自動(dòng)癥時(shí)病人可無(wú)意識(shí)地重復(fù)一些動(dòng)作，如吸吮、咀嚼、咂咀、搓手、拍掌、轉(zhuǎn)圈、甚至游走、奔跑、自傷、傷人等。
（5) 植物神經(jīng)性（或間腦)發(fā)作：常見(jiàn)有頭痛型、腹痛型、暈厥型、肢痛型、心血管性發(fā)作等。
2．病因診斷：
（1) 原發(fā)性癲癇：系指始終未能找到明確病因者。多為全身性發(fā)作，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多無(wú)異常，可有家族史，腦電圖顯示為兩側(cè)對(duì)稱同步放電。醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
（2) 繼發(fā)性癲癇：指由顱內(nèi)腫瘤、外傷、感染、腦血管病、寄生蟲病、先天性異常、變性及脫髓鞘疾病，全身代謝和中毒性疾病等引起的癲癇，多為部分性發(fā)作，也可有大發(fā)作，可有神經(jīng)系統(tǒng)體征。多無(wú)家族史，腦電圖多有局限性異常。頭顱C T 檢查可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)的病灶。
