2012年度高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格職稱兒內(nèi)科考試復(fù)習(xí)案例分析題(二)
第五節(jié) 脊髓灰質(zhì)炎
【 診斷要點(diǎn) 】
流行病學(xué)：終年散發(fā)，以夏秋為多，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生，未曾正規(guī)服用過本病疫苗，病前2～3周內(nèi)有與本病患者接觸史者。
臨床表現(xiàn)：潛伏期５～１４天（３～３５)天。癱瘓型為本病之典型表現(xiàn)，可分以下各期：
（1) 前驅(qū)期：多有低熱或中度發(fā)熱，乏力，咽痛等上呼吸道癥狀，或食欲不振，腹瀉，腹痛等消化道癥狀，持續(xù)1～4天。
（2) 癱瘓前期：可緊接前驅(qū)期后或有1～6天的短暫間歇，體溫再度上升，持續(xù)3～5日，并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛，頸、背、四肢肌痛，感覺過敏等。
（3) 癱瘓期：一般于起病后３～４天（２～１０天)體溫開始下降時(shí)出現(xiàn)不對(duì)稱肢體癱瘓，無感覺障礙。www.gydjdsj.org.cn
脊髓型：主要為肢體或軀干肌弛緩性癱瘓。
腦干型：出現(xiàn)腦神經(jīng)麻痹，呼吸中樞或血管運(yùn)動(dòng)中樞損害的相應(yīng)表現(xiàn)。
脊髓腦干型：具有上述兩型的特點(diǎn)。
腦型：與病毒性腦炎非常類似，有高熱，驚厥，昏迷等癥狀。
（4)恢復(fù)期及后遺癥期：醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理www.gydjdsj.org.cn急性期過后１～２周癱瘓肢體大多以遠(yuǎn)端起逐漸恢復(fù)，腱反射也逐漸復(fù)常。最初３～６個(gè)月恢復(fù)較快，以后仍不斷進(jìn)步，但速度減慢，１～２年后仍不恢復(fù)成為后遺癥。如足馬蹄內(nèi)翻或外翻，脊柱畸形等。
實(shí)驗(yàn)室檢查
腦脊液：外觀微濁，壓力稍增，細(xì)胞數(shù)稍增（50~500/mm3)。病初以中性粒細(xì)胞較多，以后則以淋巴細(xì)胞為主。醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn熱退后白細(xì)胞迅速恢復(fù)正常而蛋白仍增高，呈蛋白質(zhì)—細(xì)胞分離現(xiàn)象，糖及氯化物均正常。
周圍血象：白細(xì)胞多數(shù)正常，在早期及繼發(fā)感染時(shí)可增高，以中性粒細(xì)胞為主。急性期血沉可增快。
特異性檢查：
病毒分離：起病后一周內(nèi)，可從患者鼻咽部及糞便中檢查出病毒，糞便可持續(xù)陽性2~3周或更長，可采用細(xì)胞培養(yǎng)或PCR法檢測(cè)。
血清學(xué)免疫學(xué)檢查：可采用中和試驗(yàn)及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)，病程中滴度有4倍以上升高, 意義更大。近年來常用ELISA法檢測(cè)特異性IgM抗體，陽性者可作出早期診斷。
【 鑒別診斷 】
前驅(qū)期應(yīng)與上感、流感、腸胃炎等鑒別。癱瘓前期應(yīng)與病毒腦、化腦、結(jié)腦及乙腦相鑒別。癱瘓期應(yīng)與感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎(格林-巴利綜合征)、家族性周期性癱瘓、周圍神經(jīng)炎、引起輕癱的其他腸道病毒感染及假性癱瘓等疾病相鑒別。
【 治療原則 】
前驅(qū)期及癱瘓前期治療：臥床休息及消化道隔離，至少到起病后40天， 避免勞累，給予充分的營養(yǎng)及水分；肌痛者可局部濕熱敷，或口服可待因、止痛片，嚴(yán)重者用潑尼松等；
癱瘓期治療醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
（１) 呼吸障礙的處理：體位引流；加強(qiáng)吸痰；必要時(shí)作氣管切開，并采用人工呼吸機(jī)輔助呼吸，并給予呼吸興奮劑。
（２) 肢體癱瘓：患肢安放在舒適的功能位置，防止受壓與外傷；下肢伸直并頂靠在垂直平板上，防止趾端下垂或畸形。
恢復(fù)期和后遺癥期治療
推拿、按摩、理療。
功能鍛煉。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn
藥物療法 如氫溴酸加蘭他敏、地巴唑、新斯的明及維生素B1、B12等。
其他：拔火罐、中藥熏洗、外敷，或矯形手術(shù)。
【 預(yù) 防 】 醫(yī),學(xué).全,在.線www.gydjdsj.org.cn
自動(dòng)免疫：口服減毒活疫苗。
被動(dòng)免疫：肌注丙種球蛋白，小兒劑量為0.2~0.5ml/kg。
隔離患者：自起病日起至少隔離40天。
做好日常衛(wèi)生搞好環(huán)境衛(wèi)生，消滅蒼蠅，培養(yǎng)衛(wèi)生習(xí)慣等十分重要。
（ 戴 煒 )
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