（四)藥物治療
醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)動(dòng)治療的主要問題是難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，中斷后往往體重迅速回升，因此也傾向于對(duì)嚴(yán)重肥胖患者應(yīng)用藥物減輕體重，然后繼續(xù)維持。但長(zhǎng)期用藥可能產(chǎn)生藥物副作用及耐藥性，因而選擇藥物治療的適應(yīng)證必須十分慎重，根據(jù)患者個(gè)體情況衡量可能得到的益處和潛在危險(xiǎn)作出決定。目前對(duì)減重藥物治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)的相對(duì)關(guān)系尚未作出最后評(píng)價(jià)。減重藥物應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。
根據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖預(yù)防控制指南（試用)》，藥物減重的適應(yīng)證為：①食欲旺盛，餐前饑餓難忍，每餐進(jìn)食量較多；②合并高血糖、高血壓、血脂異常和
脂肪肝；③合并負(fù)重關(guān)節(jié)疼痛；④肥胖引起呼吸困難或有睡眠中阻塞性呼吸暫停綜合征；醫(yī)學(xué)全在,線
www.gydjdsj.org.cn⑤BMI≥24有上述合并癥情況，或BMI≥28不論是否有合并癥，經(jīng)過3～6個(gè)月單純控制飲食和增加活動(dòng)量處理仍不能減重5％，甚至體重仍有上升趨勢(shì)者，可考慮用藥物輔助治療。下列情況不宜應(yīng)用減重藥物：①兒童；②孕婦、乳母；③對(duì)該類藥物有不良反應(yīng)者；④正在服用其他選擇性血清素再攝取抑制劑。
減重藥物主要有以下幾類：①食欲抑制劑：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，主要通過下丘腦調(diào)節(jié)攝食的神經(jīng)遞質(zhì)如
兒茶酚胺、血清素能通路等發(fā)揮作用。包括擬兒茶酚胺類制劑，如苯丁胺（phentermilae)等；擬血清素制劑，如
氟西汀（fluoxetine)；
www.gydjdsj.org.cn以及復(fù)合擬兒茶酚胺和擬血清素制劑，如β-苯乙胺（西布曲明，sibutramine)。②代謝增強(qiáng)劑：β3
腎上腺素受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)生熱作用、增加能量消耗，其效應(yīng)仍在研究和評(píng)價(jià)之中；甲狀腺素和
生長(zhǎng)激素已不主張應(yīng)用。③減少腸道脂肪吸收的藥物：主要為脂肪酶抑制劑奧利司他（orlistat)。目前獲準(zhǔn)臨床應(yīng)用的只有奧利司他和西布曲明，且尚需長(zhǎng)期追蹤及臨床評(píng)估。
1．奧利司他 非中樞性作用減重藥，是胃腸道胰脂肪酶、胃脂肪酶抑制劑，減慢胃腸道中食物脂肪水解過程，減少對(duì)脂肪的吸收，促進(jìn)能量負(fù)平衡從而達(dá)到減重效果。配合平衡的低熱量飲食，能使脂肪吸收減少30％，體重降低5％～10％，并能改善血脂譜、減輕胰島素抵抗等。治療早期可見輕度消化系統(tǒng)副作用如腸胃脹氣、大便次數(shù)增多和脂肪便等。需關(guān)注是否影響脂溶性維生素吸收等。推薦劑量為120mg，每天3次，餐前服。醫(yī)學(xué)全在,線
www.gydjdsj.org.cn2．西布曲明 中樞性作用減重藥。特異性抑制中樞對(duì)
去甲腎上腺素和5-羥色胺二者的再攝取，減少攝食；產(chǎn)熱作用可能與其間接刺激中樞交感傳出神經(jīng)、激活棕色脂肪組織β3腎上腺素能受體有關(guān)�？赡芤鸩煌潭瓤诟�、
失眠、乏力、
便秘、月經(jīng)紊亂、心率增快和血壓增高等副作用。老年人及糖尿病患者慎用。高血壓、冠心病、充血性
心力衰竭、心律不齊或卒中患者不能用。血壓偏高者應(yīng)先有效降壓后方使用。推薦劑量為每天10～30mg。醫(yī)學(xué).全在線
www.gydjdsj.org.cn新近開發(fā)的利莫那班（rimonabant)為選擇性CB1受體拮抗劑，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制食欲，作用于脂肪組織誘導(dǎo)FFA氧化，可有效減輕體重，尚未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。
（五)外科治療
可選擇使用吸脂術(shù)、切脂術(shù)和各種減少食物吸收的手術(shù)，如空腸回腸分流術(shù)、胃氣囊術(shù)、小胃手術(shù)或垂直結(jié)扎胃成形術(shù)等。手術(shù)有一定效果，部分患者獲得長(zhǎng)期療效，術(shù)前并發(fā)癥不同程度地得到改善或治愈。但手術(shù)可能并發(fā)吸收不良、貧血、管道狹窄等，有一定危險(xiǎn)性，僅用于重度肥胖、減重失敗而又有嚴(yán)重并發(fā)癥，這些并發(fā)癥有可能通過體重減輕而改善者。術(shù)前要對(duì)患者全身情況作出充分估計(jì)，特別是糖尿病、高血壓和心肺功能等，給予相應(yīng)監(jiān)測(cè)和處理。
【預(yù)防】醫(yī)學(xué).全在線
www.gydjdsj.org.cn肥胖癥的發(fā)生與遺傳及環(huán)境有關(guān)，環(huán)境因素的可變性提供了預(yù)防肥胖的可能性。應(yīng)做好宣傳教育工作，鼓勵(lì)人們采取健康的生活方式，盡可能使體重維持在正常范圍內(nèi)；早期發(fā)現(xiàn)有肥胖趨勢(shì)的個(gè)體，并對(duì)個(gè)別高危個(gè)體具體進(jìn)行指導(dǎo)。預(yù)防肥胖應(yīng)從兒童時(shí)期開始，尤其是加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的健康教育。
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