2012年度黑龍江省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)技術(shù)資格心血管內(nèi)科專業(yè)考試復(fù)習(xí)資料（一)
急性心包炎
【 病史采集 】
病史采集應(yīng)包括病因，癥狀的發(fā)生、發(fā)展過程、加重或緩解因素、嚴(yán)重程度，治療經(jīng)過及治療反應(yīng)。
病因包括病毒、結(jié)核、真菌、寄生蟲等感染、心肌梗塞、胸部創(chuàng)傷、心包切開術(shù)、尿毒癥、腫瘤、放射損傷，各種風(fēng)濕性疾病及某些藥物如普魯卡因酰胺、肼酞嗪、利血平、甲基多巴、異煙肼和苯妥英鈉等。
【 癥狀 】
1．心前區(qū)痛（必須了解發(fā)生的時(shí)間、部位、性質(zhì)、是否呈放射狀，及其與呼吸和咳嗽的關(guān)系)。
2．呼吸困難（需詢問發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、加重及緩解因素)。
3．可有發(fā)熱、干咳、聲嘶、吞咽困難、呃逆、煩躁不安等癥狀。醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn
【 體格檢查 】
入院后及時(shí)完成體格檢查，要注意重點(diǎn)發(fā)現(xiàn)心界增大，心尖搏動(dòng)減弱或消失，Ewart征，心包磨擦音，奇脈，血壓下降，心動(dòng)過速，頸靜脈怒張，肝腫大，肝－頸靜脈回流征陽性，下肢水腫，胸、腹腔積液等體征。
【 實(shí)驗(yàn)室檢查 】
1．三大常規(guī)，肝、腎功能，電解質(zhì)等項(xiàng)目必須常規(guī)檢查。血沉，OT實(shí)驗(yàn)，抗“O”，風(fēng)濕八項(xiàng)等項(xiàng)根據(jù)病情選擇檢查。
2．入院后即做心電圖檢查，24小時(shí)內(nèi)完成胸部照片，及早進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。
3．中等量以上心包積液應(yīng)盡早行心包穿刺，抽取心包液送細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)及生化等檢查。
4．如病因不明而持續(xù)時(shí)間較長的心包積液應(yīng)考慮心包活檢。
【 診斷和鑒別診斷 】
在有可能并發(fā)心包炎的疾病病程中，如聽到心包磨擦音，即可診斷。有呼吸困難，心動(dòng)過速，心臟增大及體循環(huán)靜脈郁血征象而未找到引起心衰的心臟病時(shí)，提示心包積液，頸靜脈怒張，心尖搏動(dòng)遠(yuǎn)在心濁音界內(nèi)側(cè)及心電圖有明顯的低電壓及T波變化，電交替等均有利于心包積液的診斷。超聲心動(dòng)圖檢查有確診價(jià)值。
主要與擴(kuò)張型心肌病作鑒別，同時(shí)注意心包炎不同病因的鑒別。
【 治療常規(guī) 】
1．一般治療：臥床休息，吸氧，支持療法，胸痛明顯的予以鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可用嗎啡類。
2．有急性心臟壓塞時(shí)，隨時(shí)行心包穿刺術(shù)，抽除液體，解除壓迫癥狀。
3．病因治療：
（1)結(jié)核性予抗癆治療，使用2種以上抗結(jié)核藥物，醫(yī),學(xué),全,在,線,提,供www.gydjdsj.org.cn療程應(yīng)延長至活動(dòng)期控制后3～6個(gè)月。滲液量多，病情重者可用小劑量強(qiáng)的松。
（2)化膿性心包炎選用有效抗生素積極控制感染，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)作心包切開引流術(shù)。
（3)急性非特異性心包炎可用糖皮質(zhì)激素控制急性病變。
（4)風(fēng)濕性心包炎的處理原則同風(fēng)濕熱。
（5)心肌梗塞、尿毒癥、腫瘤等引起的心包炎主要針對各病因治療及對癥治療。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．臨床治愈：原發(fā)病控制良好，心包炎的癥狀消失，心包積液消失，無心包增厚、粘連，血沉正常。
2．好轉(zhuǎn)：原發(fā)病明顯好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，心包炎癥狀消失或明顯減輕，www.gydjdsj.org.cn但遺留少量心包積液或心包輕度增厚、粘連。
3．未愈：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)及病情相對穩(wěn)定者可出院。
