2012年度湖南省衛(wèi)生高級(jí)主任醫(yī)師職稱(chēng)普通內(nèi)科復(fù)習(xí)資料—代謝疾病和營(yíng)養(yǎng)疾病(一)
第七篇 代謝疾病和營(yíng)養(yǎng)疾病
第一章 總 論
新陳代謝指在生命機(jī)體中所進(jìn)行的眾多化學(xué)變化的總和，是人體生命活動(dòng)的基礎(chǔ)。通過(guò)新陳代謝，使機(jī)體與環(huán)境之間不斷進(jìn)行物質(zhì)交換和轉(zhuǎn)化，同時(shí)體內(nèi)物質(zhì)又不斷進(jìn)行分解、利用與更新，為個(gè)體的生存、勞動(dòng)、生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖和維持內(nèi)環(huán)境恒定提供物質(zhì)和能量。新陳代謝包括物質(zhì)合成代謝和分解代謝兩個(gè)過(guò)程。合成代謝是營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)入人體內(nèi)，參與眾多化學(xué)反應(yīng)，合成為較大的分子并轉(zhuǎn)化為自身物質(zhì)，是需要能量的反應(yīng)過(guò)程，其中三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以糖原、蛋白質(zhì)和脂肪的形式在體內(nèi)合成和儲(chǔ)存；分解代謝是體內(nèi)的糖原、蛋白質(zhì)和脂肪等大分子物質(zhì)分解為小分子物質(zhì)的降解反應(yīng)，是產(chǎn)生能量的變化過(guò)程。中間代謝指營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)進(jìn)人機(jī)體后在體內(nèi)合成和分解代謝過(guò)程中的一系列化學(xué)反應(yīng)。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.gydjdsj.org.cn營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)不足、過(guò)多或比例不當(dāng)，都能引起營(yíng)養(yǎng)疾病。中間代謝某一環(huán)節(jié)出現(xiàn)障礙，則引起代謝疾病。營(yíng)養(yǎng)疾病和代謝疾病關(guān)系密切，往往并存，彼此影響。例如維生素D缺乏癥屬營(yíng)養(yǎng)病，但常表現(xiàn)為鈣磷代謝失常；糖尿病為代謝病，常伴同蛋白質(zhì)和能量缺乏。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn)www.gydjdsj.org.cn
【營(yíng)養(yǎng)和代謝的生理】
（一)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)和攝取
人類(lèi)通過(guò)攝取食物以維持生存和健康，保證生長(zhǎng)發(fā)育和各種活動(dòng)。這些來(lái)自外界以食物形式攝入的物質(zhì)就是營(yíng)養(yǎng)素。中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量-Chinese DRIs》對(duì)營(yíng)養(yǎng)素分類(lèi)如下：①宏量營(yíng)養(yǎng)素：包括糖類(lèi)、蛋白質(zhì)和脂肪，它們?cè)谙瘯r(shí)分別產(chǎn)生葡萄糖及其他單糖、肽和氨基酸、脂肪酸和甘油。宏量營(yíng)養(yǎng)素是可以互相轉(zhuǎn)換的能源，脂肪產(chǎn)熱37.7kJ/g（9kcal/g)，碳水化合物和蛋白質(zhì)產(chǎn)熱16.7kJ/g（4kcal/g)。②微量營(yíng)養(yǎng)素：指礦物質(zhì)，包括常量元素和微量元素，是維持人體健康所必需，消耗甚微，許多微量元素有催化作用。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn).搜集整理www.gydjdsj.org.cn③維生素：分為脂溶性和水溶性。④其他膳食成分：膳食纖維、水等。人體所需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)見(jiàn)表8-1-1，其中一些必須由外界供給，主要來(lái)自食物，另一些可在體內(nèi)合成。食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值指食物中所含營(yíng)養(yǎng)素和熱能是否能滿(mǎn)足人體需要。營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高低決定于其所含營(yíng)養(yǎng)素的種類(lèi)是否齊全、數(shù)量多少、各種營(yíng)養(yǎng)素之間比例是否合適，是否容易被人體消化吸收等。同一種食物的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值還因貯存、加工和烹調(diào)方法不同而異。必需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需要量指正常情況下維持機(jī)體正常組織結(jié)構(gòu)與生理功能，并可防止因缺乏而出現(xiàn)相應(yīng)生理、生化或病理變化所需的最少量。為維持體重穩(wěn)定，能量的供給和消耗必須平衡。每日所需能量為基礎(chǔ)能量消耗、特殊功能活動(dòng)和體力活動(dòng)等所消耗能量的總和�；A(chǔ)能量消耗可因性別、年齡、身高和體重而異。特殊功能活動(dòng)指消化、吸收所消耗的能量，可因生長(zhǎng)、發(fā)育、妊娠、哺乳等特殊生理需要而增加。體力活動(dòng)所需能量因活動(dòng)強(qiáng)度而異，輕、中、重體力活動(dòng)所需能量分別為基礎(chǔ)能量的30％、50％、100％或以上。生物效價(jià)為80以上的蛋白質(zhì)，成人每日每公斤理想體重約需1g左右。蛋白質(zhì)生物效價(jià)的順序依次為：動(dòng)物制品、豆類(lèi)、谷類(lèi)、根類(lèi)等。牛奶與雞蛋蛋白質(zhì)的生物效價(jià)為93，牛肉為76，麥片和米為65，玉米為50。如供應(yīng)的食物中蛋白質(zhì)的生物效價(jià)較低，則每日所需蛋白質(zhì)的量應(yīng)增加。脂肪所供應(yīng)的能量不宜超過(guò)總能量的30％。在供應(yīng)的脂肪中，飽和脂肪、多價(jià)不飽和脂肪與單價(jià)不飽和脂肪的比例應(yīng)為1：1：1，每日膽固醇攝人量宜在300mg以下。每日所需總能量除由蛋白質(zhì)和脂肪所供應(yīng)外，余下的由糖類(lèi)供應(yīng)。醫(yī),,學(xué)全在.線(xiàn)提.供www.gydjdsj.org.cn
（二)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收、代謝和排泄
食物進(jìn)入胃腸道在消化液、酶等作用下，轉(zhuǎn)變?yōu)閱翁恰被�、短鏈和中鏈脂肪酸、甘油，與水、鹽、維生素等一起被吸收入血，中性脂肪和多數(shù)長(zhǎng)鏈脂肪酸則經(jīng)淋巴人血，到達(dá)肝和周?chē)M織被利用，合成物質(zhì)或提供能量。機(jī)體自身的物質(zhì)，亦隨時(shí)被分解提供能量或合成新的物質(zhì)。各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的中間代謝受基因控制，在酶、激素和神經(jīng)內(nèi)分泌水平進(jìn)行調(diào)節(jié)。醫(yī)學(xué).全在線(xiàn)www.gydjdsj.org.cn代謝底物的質(zhì)和量，輔因子、體液組成、離子濃度等反應(yīng)環(huán)境，以及中間和最終產(chǎn)物的質(zhì)和量等對(duì)調(diào)節(jié)中間代謝亦起一定作用。中間代謝所產(chǎn)生的物質(zhì)，除被機(jī)體儲(chǔ)存或重新利用外，最后以水、二氧化碳、含氮物質(zhì)或其他代謝產(chǎn)物的形式，經(jīng)肺、腎、腸、皮膚黏膜等排出體外。
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