2012年度天津市消化內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱申報評審材料(二)
第八章神經(jīng)系統(tǒng)疾病
急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病
【 病史采集 】
1．詢問病前有否上呼吸道或消化道感染癥狀，少數(shù)有疫苗接種史。
2．肌無力：出現(xiàn)時限、部位、發(fā)展特點、程度。
3．感覺異常：部位、性質(zhì)、出現(xiàn)時限、發(fā)展特點、程度。
4．顱神經(jīng)損害癥狀：醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理gydjdsj.org.cn復(fù)視、吞咽、言語障礙等。
5．是否伴有呼吸困難、心悸，以及植物神經(jīng)功能障礙的癥狀。
6．診療經(jīng)過及其效果。
【 物理檢查 】
1．內(nèi)科全身檢查，尤其注意有無呼吸困難。心臟功能檢查，皮膚顏色、營養(yǎng)狀況。
2．專科檢查：
（1) 顱神經(jīng)：視力、眼底、眼球運(yùn)動、面部感覺及面肌運(yùn)動、吞咽肌運(yùn)動等。
（2) 四肢肌力、肌營養(yǎng)、肌張力、腱反射病理征。
（3) 深、淺感覺檢查。
（4) 自主神經(jīng)：出汗功能，括約肌功能。
【 輔助檢查 】醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn
1．實驗室檢查：血、尿、糞常規(guī)，電解質(zhì)、血沉、血清免疫球蛋白、病毒學(xué)、腎功能。呼吸困難者宜做血氣分析，肺部感染者宜做痰培養(yǎng)＋藥敏。醫(yī)學(xué).全在線gydjdsj.org.cn腦脊液檢查，注意動態(tài)觀測腦脊液蛋白變化與白細(xì)胞比例關(guān)系。
2．器械檢查：
（1) 心電圖。
（2) 神經(jīng)傳導(dǎo)速度。
（3) 肌電圖。
【 診斷要點 】
根據(jù)病前1～4周有感染史，急性或亞急性起病，四肢對稱性弛緩性癱瘓，可有顱神經(jīng)損害，腦脊液蛋白－細(xì)胞分離現(xiàn)象以及電生理改變可作出診斷。
【 鑒別診斷 】
1．急性脊髓炎。gydjdsj.org.cn
2．全身性重癥肌無力。
3．周圍性麻痹等。
【 治療原則 】
1．嚴(yán)密觀察病情變化，防治各種并發(fā)癥，全身支持治療。一旦出現(xiàn)呼吸麻痹應(yīng)及時插管或氣管切開，呼吸機(jī)輔助呼吸，保持呼吸道通暢。
2．血漿交換療法。醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn
3．大劑量免疫球蛋白治療。
4．酌情慎用皮質(zhì)類固醇。
5．酌情應(yīng)用抗生素。
6．恢復(fù)期被動和主動運(yùn)動，針灸、按摩及理療癱肢。
【 療效標(biāo)準(zhǔn) 】
1．治愈：癱瘓肢體肌力恢復(fù)至4級以上。
2．好轉(zhuǎn)：吞咽功能、自主呼吸基本恢復(fù)正常。醫(yī)學(xué)全在線gydjdsj.org.cn顱神經(jīng)功能部分恢復(fù)，癱肢肌力提高1～2級。
3．未愈：臨床癥狀及體征無改善。
【 出院標(biāo)準(zhǔn) 】
凡達(dá)到治愈或好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)者可出院，門診隨診。
（ 彭 健 申元添 )
