2012年度江蘇省衛(wèi)生系列高級職稱普通外科學(xué)申報評審復(fù)習(xí)案例分析題(二)
女，24歲，近日發(fā)現(xiàn)左膝關(guān)節(jié)疼痛，行走困難，休息緩解，自覺左小腿上內(nèi)似有腫塊，壓痛。查體：左膝關(guān)節(jié)活動稍受限，脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，壓痛。X線攝片所見左脛骨上端內(nèi)側(cè)有一肥皂泡樣陰影，www.gydjdsj.org.cn膨脹性生長。
1．★★★本例最可能的診斷是
A.骨結(jié)核 B.骨髓炎 C.骨壞死 D.骨巨細胞瘤 E.骨軟骨瘤
本題正確答案：D
題解：骨巨細胞瘤病程較長，瘤體較大，可有局部腫脹，生長較快則引起疼痛，侵及關(guān)節(jié)軟骨將影響關(guān)節(jié)活動；部分患者至合并病理骨折進一步檢查始被發(fā)現(xiàn)。www.gydjdsj.org.cn典型X線征呈肥皂泡樣陰影，瘤灶偏中心位，逐漸向周圍膨脹，可破壞整個干骺端，骨密質(zhì)變薄，有時不完整。
2．★★★本例適當?shù)闹委煼椒ㄊ?BR> A.休息、營養(yǎng) B.廣譜抗生素治療 C.手術(shù)治療 D.抗結(jié)核治療 E.物理治療
本題正確答案：C醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn
題解：首次手術(shù)必須徹底。切除瘤體后，酌情以碎骨充填、大塊植骨或帶血管骨移植修補骨缺損，必要時作人工關(guān)節(jié)置換。當無法局部切除時，才作瘤灶刮除植骨，要求刮至完全正常的骨壁，否則易復(fù)發(fā)。繼以液氮冷凍或50％氯化鋅液涂布骨腔滅活，再填充自體松質(zhì)骨。對多次刮骨后仍復(fù)發(fā)或已惡變者，應(yīng)截肢或行瘤段切除。
