2012年度醫(yī)學系列高級職稱兒內(nèi)科仿真模擬試題—造血系統(tǒng)疾病(三)
第五節(jié) 造血系統(tǒng)疾病
特發(fā)性血小板減少性紫癜
【 病史采集 】
1. 入院后24小時內(nèi)完成病歷。
2. 出血的緩急、程度和部位。
3. 有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
4. 發(fā)病前期有無感染史，治療經(jīng)過及反應。
【 檢 查 】
1. 入院后1小時內(nèi)完成體檢；重癥15分鐘完成體檢。以自發(fā)性皮膚、粘膜出血為主要癥狀，應注意顱內(nèi)出血的癥狀及體征。醫(yī),學,全,在,線,提,供gydjdsj.org.cn
2. 實驗室檢查：血象及出血常規(guī)(血小板、出凝血時間等)檢查，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)，毛細血管脆性試驗，骨髓檢查。有條件者作血小板抗體檢查。
【 診 斷 】醫(yī),學.全,在.線gydjdsj.org.cn
1. 根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結合實驗室檢查，可明確診斷。
2. 應與白血病、再生障礙性貧血、結締組織病、惡性腫瘤、敗血癥等引起的繼發(fā)性血小板減少性紫癜或癥狀性血小板減少癥鑒別。
【 治療原則 】
1. 一般治療：臥床休息，避免外傷，防治感染。大量出血時可予輸血，必要時輸濃縮血小板。
2. 腎上腺皮質(zhì)激素應用：醫(yī),,學全在.線提.供gydjdsj.org.cn常用的藥物有強的松。如出血已控制，應逐漸減量。療程4 周左右。
3. 免疫抑制劑應用：應用激素治療無效者或脾切除無效者可試用。
4. 大劑量丙種球蛋白靜注。
5. 脾切除。
6. 止血藥物及輔助生血小板藥：大劑量維生素C、維生素保留、安絡血、止血敏可有止血作用�；謴推诳杉佑冒彪乃亍⒗�，可能有利于血小板恢復。
7. 病情復雜，處理困難，需請相應�？苹蛏霞夅t(yī)生會診。
【 療效標準 】
1. 治愈：出血癥狀消失,血小板計數(shù)＞100×109/L，持續(xù)3 個月以上無復發(fā)。
2. 恢復：出血癥狀消失,血小板計數(shù)＞100×109/L，觀察尚不足2個月。
3. 好轉：醫(yī)學,全 在線.提 供gydjdsj.org.cn出血癥狀消失或好轉，血小板計數(shù)較治療前增加＞20×109/L，但未達到100×109/L，連續(xù)檢查和觀察2周以上。
4. 無效：未達到好轉標準者，至少觀察4周以上。
