2012年度浙江省醫(yī)學(xué)高級專業(yè)職稱腫瘤內(nèi)科考試模擬習(xí)題—牙髓病及根尖周病(一)
第二節(jié) 牙髓病及根尖周病
急性牙髓炎
【 病史采集 】
1. 尖銳的自發(fā)性痛，陣發(fā)性發(fā)作或加重；
2. 夜間痛，睡眠困難；
3. 溫度刺液使疼痛加重，刺激去除后疼痛仍可持續(xù)較長時間；
4. 疼痛常不能定位，可放射到頭面部；
5. 牙體多有深齲洞；
6. 常可探及小穿髓孔，探痛劇烈，有少量出血或膿液；
7. 牙髓活力異常。
【 檢 查 】gydjdsj.org.cn
1. 多有深齲等牙體缺損，接近髓腔或有極小穿髓孔；
2. 探診常有劇烈疼痛；
3. 早期叩痛不明顯，晚期垂直叩痛；
4. 電活力測量早期牙髓敏感，晚期活力下降，讀數(shù)高于正常。
【 診 斷 】醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
1. 自發(fā)性、陣發(fā)性銳痛，夜間尤甚；
2. 放射痛，不能定位；
3. 牙體多有深齲洞，常可探及穿髓孔；
4. 溫度診陽性，疼痛延續(xù)時間長；
5. 牙髓活力異常。
【 鑒 別 】
1. 牙間乳頭炎：醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn有牙齦紅腫、食物嵌塞，但溫度刺激齦乳頭不會引發(fā)劇烈疼痛；
2. 上頜竇炎：溫度刺激不出現(xiàn)疼痛，無牙髓感染的患牙，多有感染史，上頜竇前壁有壓痛。
3. 三叉神經(jīng)痛：多有板機點，夜間不易發(fā)作，溫度改變不引起疼痛。
【 治療原則 】醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn
1. 疼痛劇烈的首先應(yīng)開髓引流（可局麻)；
2. 待疼痛緩解后，據(jù)不同情況選擇不同的方法治療。
年輕恒牙或無明顯自發(fā)痛的患牙，如穿髓孔小，牙髓組織敏感鮮紅的病例可采用直接蓋髓術(shù)。
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