2012年度浙江省腫瘤內(nèi)科醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師申報評審復(fù)習(xí)資料—腦腫瘤(二)
第十節(jié) 腦 腫 瘤
【 治療原則 】
1．手術(shù)治療：手術(shù)切除是腦腫瘤最基本治療方法。原則是在保存神經(jīng)重要功能的前提下盡量切除腫瘤。較小表淺腫瘤應(yīng)爭取全部切除，額極、顳極或小腦半球的腫瘤可做腦葉連同腫瘤一并切除。重要功能區(qū)腫瘤應(yīng)行瘤內(nèi)切除，保護(hù)腦的重要功能。醫(yī)學(xué)全在線搜集整,理www.gydjdsj.org.cn但仍有部分病例由于涉及重要結(jié)構(gòu)或位于特殊部位，無法進(jìn)行手術(shù)切除。對于這些病例可采用姑息性手術(shù)，如腦脊液分流術(shù)、顱減壓術(shù)等，以暫時緩解增高的顱內(nèi)壓，為其他輔助治療創(chuàng)造較好的條件。
2．放療：
（1)適應(yīng)證：
1)手術(shù)未能徹底切除者；
2)腫瘤位于極重要的部位，手術(shù)切除危及病人生命，如中腦、橋腦、皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)等；
3)有明確的臨床證據(jù)但無組織學(xué)證據(jù)（如腦干腫瘤)；
4)手術(shù)完全切除后復(fù)發(fā)，無再次手術(shù)指征；
5)垂體腫瘤；醫(yī)學(xué)全在,線www.gydjdsj.org.cn
6)腦轉(zhuǎn)移瘤。
（2)各類腦腫瘤的放療：
1)膠質(zhì)瘤：
星形細(xì)胞瘤：Ⅰ級：手術(shù)未完全切除者可給局部野放療；Ⅱ級以上手術(shù)未完全切除者，必須行術(shù)后放療，先給予局部擴(kuò)大野或全顱照射40Gy/4周，然后縮野追加照射至總量為55～60Gy/5～6周。
少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤：www.gydjdsj.org.cn如手術(shù)后病灶有殘留則行術(shù)后放療，劑量為60～65Gy／6～7周。
室管膜瘤：www.gydjdsj.org.cn多數(shù)病例手術(shù)不能完全切除，術(shù)后應(yīng)行放療。對低分化的幕下腫瘤應(yīng)行全中樞系統(tǒng)照射加局部加量照射；對幕上病例只照射腦室系統(tǒng)，劑量為50～55Gy／6～7周。
髓母細(xì)胞瘤：對放射高度敏感，行全中樞系統(tǒng)照射加局部加量照射。一般全腦、全脊髓劑量為30Gy／3～4周，瘤床局部加量20～25Gy／2～3周。
2)非膠質(zhì)瘤：
腦膜瘤：對分化差或手術(shù)不徹底及腦膜肉瘤者術(shù)后可做放療，劑量為45～50Gy／5～6周。
顱咽管瘤：行術(shù)后放療，劑量為50～65Gy／6～7周。
脊索瘤：行術(shù)后放療可抑制腫瘤生長，減輕癥狀，劑量為50Gy／6～7周。
松果體瘤：如為生殖細(xì)胞瘤則行全中樞神經(jīng)系統(tǒng)照射加局部加量照射，全腦、全脊髓劑量為30Gy／3～4周，原發(fā)灶局部總量為50Gy／5～6周。www.gydjdsj.org.cn良性腫瘤則適于手術(shù)切除，不宜手術(shù)則局部加量照射至55Gy／5～6周。
3)垂體腺瘤：醫(yī),學(xué)全,在線.搜集.整理www.gydjdsj.org.cn
對手術(shù)未能全切除的病人可行術(shù)后放療；對小的或中等大小的腫瘤，或輕度向鞍上擴(kuò)展而無明顯視野改變者，或因其它疾病不宜手術(shù)者，可行單純放療。劑量為45～50Gy／4.5～5周。
4)腦轉(zhuǎn)移性腫：
一般行全腦照射30～40Gy／2～3周，對單個病灶可縮野追加10～20Gy／1～2周。
3．化療：
適用于各種膠質(zhì)瘤及生殖細(xì)胞瘤。www.gydjdsj.org.cn常選用高脂溶性、能透過血腦屏障的化療藥物，如VM26、CCNU、BCNU、ACNU、及PCB等，BLM、MTX、VCR和CDDP等藥物一般均與其他藥物聯(lián)用。
【 療效及出院標(biāo)準(zhǔn) 】
療效按WHO制定的實(shí)體瘤療效判斷標(biāo)準(zhǔn)判定。凡達(dá)到臨床治愈或好轉(zhuǎn)，病情相對穩(wěn)定者可出院。
（ 李先明 )
