2012年度湖北省呼吸內科高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格實踐技能考試資料(二)
第十四節(jié) 自發(fā)性氣胸
【 病史采集 】
1．易患因素：慢性阻塞性肺氣腫、胸膜下小皰、干酪性肺炎、肺膿腫、支氣管肺癌等肺實質病變破入胸膜腔，使用持續(xù)正壓人工機械通氣吸氣壓過高時；也有既往肺部無明顯病變者。
2．誘因：
(1)多數無明顯誘因。
(2)持重物等用力動作。
(3)大笑或劇烈咳嗽。
3．癥狀：
(1)胸痛。醫(yī)學全在線www.gydjdsj.org.cn
(2)呼吸困難。
(3)咳嗽。
(4)紫紺。
(5)虛脫、意識不清或休克。
【 物理檢查 】
1．氣管（和心臟)移位。
2．胸廓飽滿。
3．呼吸運動減弱。
4．觸覺語顫減弱或消失。
5．叩診呈鼓音。
6．呼吸音減弱或消失。
【 輔助檢查 】
1．胸部X線檢查。
2．胸腔壓力測定。
3．胸腔鏡檢查。
【 診斷要點 】
1．病史：
(1)氣胸發(fā)生前可有劇烈咳嗽或持重物等用力動作，但多數無明顯誘因。
(2)發(fā)病急驟，突然胸痛、氣短和刺激性咳嗽。
(3)發(fā)病緩慢者胸痛、咳嗽癥狀不明顯，www.gydjdsj.org.cn甚至無自覺癥狀，僅在胸部Ｘ線透視時發(fā)現。
(4)張力性氣胸可引起嚴重的呼吸和循環(huán)功能障礙出現紫紺和虛脫，嚴重者意識不清和休克。
2．體征：
(1)患側胸廓飽滿，呼吸運動減弱。
(2)患側叩診呈鼓音。
(3)患側語顫和呼吸音減弱或消失。
(4)大量氣胸時氣管、縱隔、心臟向健側移位。
(5)左側氣胸或縱隔氣腫者，聽診有Hamman征。
3．器械檢查：
(1)胸部Ｘ線檢查：氣胸部位透光度增高，無肺紋理。肺組織被壓向肺門處。在萎陷肺的邊緣，臟層胸膜呈纖細的發(fā)線影。
(2)胸腔壓力測定：可鑒別氣胸類型。
(3)胸腔鏡檢查：可窺視胸膜有無破口，粘連及胸膜上肺大皰。
【 鑒別診斷 】
1．急性心肌梗塞。
2．肺栓塞。
3．阻塞性肺氣腫和肺氣腫大皰。
