2012年度福建省呼吸內(nèi)科衛(wèi)生高級(jí)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格職稱(chēng)評(píng)審申報(bào)資料(二)
第十一節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌
【 病史采集 】
1.長(zhǎng)期吸煙或某些特殊職業(yè),如接觸放射性物質(zhì)、石棉等。
2.癥狀:
(1) 局部癥狀:70%的病人有局部癥狀。其中以咯血最重要,其它包括:刺激性咳嗽、胸悶、氣促、發(fā)熱、消瘦等。
(2) 局部侵犯癥狀:胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲嘶、上腔靜脈阻塞綜合征,Horner綜合征。
(3) 肺外表現(xiàn):gydjdsj.org.cn肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病,抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合征、Cushing綜合征、神經(jīng)肌肉綜合征、高鈣血癥。
【 物理檢查 】
1.全身檢查:全身系統(tǒng)檢查。
2.專(zhuān)科檢查:早期可無(wú)陽(yáng)性體征。
(1) 有無(wú)鎖骨上、腋窩淋巴結(jié)腫大,杵狀指(趾);
(2) 胸部體征:呼吸頻率、胸廓運(yùn)動(dòng),觸覺(jué)語(yǔ)顫、局部羅音;
(3) Horner氏征、Cushing氏征、男性乳房肥大、增生性骨關(guān)節(jié)病、骨、腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移體征。
【 輔助檢查 】
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:痰脫落細(xì)胞檢查、癌胚抗原、胸水檢查。
2.器械檢查:
(1) 胸X線片(正位+側(cè)位):初步確定病變的部分、范圍和性質(zhì)。
(2) 斷層攝片:醫(yī)學(xué),全 在線.提 供gydjdsj.org.cn必要時(shí)選用,能層次地顯示病變及腫大淋巴結(jié)的輪廓、大小,可顯示氣管、支氣管阻塞的征象。
(3) 胸部CT:對(duì)發(fā)現(xiàn)低密度及隱蔽部位的腫瘤有較大價(jià)值。
(4) 纖維支氣管鏡檢查:可直接觀察支氣管內(nèi)病變,可活檢及刷檢做病理檢查。
(5) 經(jīng)胸壁穿刺針吸活檢或肺活檢。
(6) 胸腔鏡檢查。
【 診斷要點(diǎn) 】
1.多數(shù)病人在40歲以上,有長(zhǎng)期吸煙史。
2.有以下情況之一應(yīng)警惕本病可能:
(1) 刺激性咳嗽2~3周治療無(wú)效,或原有慢性呼吸系疾病咳嗽性質(zhì)及頻度發(fā)生改變者;
(2) 持續(xù)或反復(fù)短期內(nèi)痰中帶血,醫(yī)學(xué)全在線提供gydjdsj.org.cn無(wú)其它原因可解釋者;
(3) 反復(fù)在同一部位發(fā)生肺炎者;
(4) 持續(xù)存在的局限性哮鳴音;
(5) 胸片顯示肺不張或孤立球形病灶、胸腔積液。
(6) “肺結(jié)核”病人經(jīng)正規(guī)抗癆治療無(wú)效,或X線胸片發(fā)現(xiàn)病灶逐漸增大者
3.對(duì)可疑病變需考慮以下檢查:
(1) 痰查癌細(xì)胞;
(2) 纖維支氣管鏡直視刷檢和活檢;
(3) 經(jīng)支氣管肺活檢或經(jīng)皮肺穿刺活檢;
(4) 胸水病理檢查;
(5) 胸腔鏡肺活檢;
(6) 腫大的淺表淋巴結(jié)活檢。