2012年度江蘇省高級衛(wèi)生專業(yè)技術資格婦產科學案例分析題(一)
該孕婦孕周為38+6周，出現規(guī)律宮縮10小時宮口開全，第二產程2小時40分，嬰兒體重4650克，胎兒娩出后有較多鮮紅色血流出，迅速人工剝離胎盤并清理宮腔，發(fā)現子宮輪廓不清，出血多，估計800ml。
◆如何診斷
◆如何恰當的處理？
答案
◆ 該孕婦妊娠足月分娩，第一產程10小時，在正常時限，但第二產程為2小時40分，可以診斷為第二產程延長，其原因主要為分娩的胎兒為巨大胎兒（4650克)，是發(fā)生產后出血的高危因素，胎兒娩出后即有較多鮮紅色血流出，從出血時間段和血色上需要考慮有軟產道裂傷的可能；胎盤人工剝離并清理宮腔后，發(fā)現子宮輪廓不清并且出血較多，宮縮乏力可以診斷。該孕婦的診斷：產后出血；子宮收縮乏力；軟產道裂傷？醫(yī),學.全,在.線gydjdsj.org.cn
◆ 診斷依據：1 胎兒娩出后陰道出血量＞500ml；2 存在產后出血的高危因素：產程延長，分娩巨大胎兒；3 胎兒娩出后即有較多鮮紅色血流出；4胎盤人工剝離并清理宮腔后，發(fā)現子宮輪廓不清并且出血較多。
◆ 處理：首先加強宮縮，按摩子宮的同時，加用促進宮縮的藥物，可以應用縮宮素、卡孕栓（卡前列甲酯栓)、米索前列醇等；立即檢查軟產道是否有裂傷，在消毒下暴露宮頸，用兩把卵圓鉗并排鉗夾宮頸前唇并向陰道口方向牽拉，順時針方向逐步移動卵圓鉗，直視下觀察宮頸情況，若發(fā)現裂傷即用腸線縫合，縫時第一針應從裂口頂端稍上方開始，最后一針應距宮頸外側端0.5cm處止，醫(yī),學全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn若縫合至外緣，則可能日后發(fā)生宮頸口狹窄。陰道裂傷的縫合需注意縫合至底部，避免留下死腔，注意縫合后要達到組織對合好及止血的效果。陰道縫合過程要避免縫線穿過直腸�？p合采取與血管走向垂直則能更有效止血。處理過程中注意產婦的生命體征變化，如果出現面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細弱及血壓下降，應該及時補液、補充新鮮血，并給與抗生素預防感染。通過如上處理，多能使子宮收縮而迅速止血。若仍不能奏效可采取以下措施：結扎子宮動脈、醫(yī)學全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn結扎髂內動脈。結扎血管或填塞宮腔仍無效時，應立即行子宮次全切除術，不可猶豫不決而貽誤搶救時機。
