（五)亞臨床甲亢（subclinical hyperthyroidism)
本病主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果診斷。血清TSH水平低于正常值下限，而T3、T4在正常范圍，不伴或伴有輕微的甲亢癥狀。持續(xù)性亞臨床甲亢的原因包括外源性甲狀腺激素替代、甲狀腺自主功能腺瘤、多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、Graves病等。文獻(xiàn)報(bào)告本病的患病率男性為2.8％～4.4％，女性為7.5％～8.5％，60歲以上女性達(dá)到15％；我國(guó)學(xué)者報(bào)告的患病率是3.2％。醫(yī)學(xué)全在線
www.gydjdsj.org.cn本病的可能不良結(jié)果是：①發(fā)展為臨床甲亢；②對(duì)心血管系統(tǒng)影響：全身血管張力下降、心率加快、心輸出量增加、心房纖顫等；③
骨質(zhì)疏松：主要影響絕經(jīng)期女性，加重骨質(zhì)疏松，
骨折發(fā)生頻度增加。診斷本病需要排除引起TSH減低的非甲狀腺因素，并且在2～4月內(nèi)復(fù)查，以確定TSH降低為持續(xù)性而非一過(guò)性。
（六)妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥
妊娠期甲亢有其特殊性，需注意以下幾個(gè)問(wèn)題：①妊娠期甲狀腺激素結(jié)合球蛋白（thyroxine binding globtalin，TBG)增高，引起血清TT4和TT3增高，所以妊娠期甲亢的診斷應(yīng)依賴血清FT4、FT3和TSH；②妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥（gestational transient thyrotoxicosis，GTT)：絨毛膜促性腺激素（HCG)在妊娠三個(gè)月達(dá)到高峰，它與TSH有相同的α亞單位、相似的β亞單位和受體亞單位，過(guò)量的HCG能夠刺激TSH受體，產(chǎn)生GTT；③新生兒甲狀腺功能亢進(jìn)癥：母體的TSAb可以透過(guò)胎盤(pán)刺激胎兒的甲狀腺引起胎兒或新生兒甲亢；④產(chǎn)后由于免疫抑制的解除，GD易于發(fā)生，稱為產(chǎn)后GD；醫(yī)學(xué)全在線
www.gydjdsj.org.cn⑤如果患者甲亢未控制，建議不要懷孕；如果患者正在接受抗甲狀腺藥物（ATD)治療，血清TT4、TT3達(dá)到正常范圍，停ATD或者應(yīng)用ATD的最小劑量，可以懷孕；如果患者為妊娠期間發(fā)現(xiàn)甲亢，選擇繼續(xù)妊娠，則選擇合適劑量的ATD治療和妊娠中期甲狀腺手術(shù)治療。有效地控制甲亢可以明顯改善妊娠的不良結(jié)果。
（七)脛前黏液性水腫
與Graves眼病同屬于自身免疫病，約5％的GD患者伴發(fā)本癥，白種人中多見(jiàn)。多發(fā)生在脛骨前下1/3部位，也見(jiàn)于足背、踝關(guān)節(jié)、肩部、手背或手術(shù)瘢痕處，偶見(jiàn)于面部，皮損大多為對(duì)稱性。早期皮膚增厚、變粗，有廣泛大小不等的棕紅色或紅褐色或暗紫色突起不平的斑塊或結(jié)節(jié)，邊界清楚，直徑5～30mm不等，連片時(shí)更大，皮損周?chē)谋砥ど园l(fā)亮，薄而緊張，病變表面及周?chē)捎须ッ錾�、變粗、毛囊角化，可伴感覺(jué)過(guò)敏或減退，或伴癢感；醫(yī)學(xué)全在線
www.gydjdsj.org.cn后期皮膚粗厚，如
橘皮或樹(shù)皮樣，皮損融合，有深溝，覆以灰色或黑色
疣狀物，下肢粗大似
象皮腿。
（八)Graves眼病（GO)
患者自訴
眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、
斜視、視力下降；檢查見(jiàn)突眼（眼球凸出度超過(guò)正常值上限4mm，歐洲人群的正常值上限是>14mm)，眼瞼腫脹，
結(jié)膜充血水腫，眼球活動(dòng)受限，嚴(yán)重者眼球固定，
眼瞼閉合不全、角膜外露而發(fā)生角膜潰瘍、全眼炎，甚至失明。本病男性多見(jiàn)，甲亢與GO發(fā)生順序的關(guān)系是：43％兩者同時(shí)發(fā)生；44％甲亢先于GO發(fā)生；有5％的患者僅有明顯突眼而無(wú)甲亢癥狀，TT3、TT4在正常范圍，稱之為甲狀腺功能正常的GO（euthyroid Graves ophthalmopathy，EGO)。單眼受累的病例占10％～20％。此類(lèi)患者TSH是降低的，實(shí)際為亞臨床甲亢。診斷GO應(yīng)行眶后CT或MRI檢查，可見(jiàn)眼外肌腫脹增粗，同時(shí)排除球后占位性病變。醫(yī)學(xué)全在線
www.gydjdsj.org.cn本病發(fā)病后66％病例可以自發(fā)性減輕，20％眼征無(wú)變化，14％病例眼征繼續(xù)惡化。大部分病例病情活動(dòng)持續(xù)6～12個(gè)月，然后炎癥癥狀逐漸緩解，進(jìn)入穩(wěn)定期。部分病例可以復(fù)發(fā)。2006年GO歐洲研究組（EUGOGO)提出GO病情的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（表7-9-2)，他們應(yīng)用突眼度、復(fù)視和視神經(jīng)損傷三個(gè)指標(biāo)評(píng)估病情的程度。醫(yī)學(xué)全在線
www.gydjdsj.org.cn美國(guó)甲狀腺學(xué)會(huì)等國(guó)際四個(gè)甲狀腺學(xué)會(huì)還聯(lián)合提出了判斷GO活動(dòng)的評(píng)分方法（clinical activity score，CAS)，即以下7項(xiàng)表現(xiàn)各為1分：①自發(fā)性球后疼痛；②眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛；③結(jié)膜充血；④結(jié)膜水腫；⑤肉阜腫脹；⑥眼瞼水腫；⑦眼瞼紅斑。CAS積分達(dá)到3分判斷為疾病活動(dòng)。積分越多，活動(dòng)度越高。
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