2012年度醫(yī)學(xué)高級主任醫(yī)師職稱呼吸內(nèi)科考試復(fù)習(xí)資料(一)
第四節(jié) 肺炎
【 病史采集 】
1．突然或在幾天內(nèi)起病。
2．咳嗽：伴咳痰，可有鐵銹色痰或膿痰。
3．發(fā)熱：多為持續(xù)高熱。
4．胸痛。
5．呼吸困難。
6．較少見的癥狀有咯血、嘔吐、腹瀉，肌肉疼痛。
嚴(yán)重病例可有意識改變。
【 物理檢查 】
1．體溫升高
2．唇泡疹。
3．患部叩診實(shí)音，醫(yī) 學(xué)全,在線.搜集.整理gydjdsj.org.cn語顫增強(qiáng)，細(xì)濕羅音，支氣管呼吸音。
4．呼吸頻率加快。
5．意識改變，紫紺，低血壓，見于嚴(yán)重病例。
【 輔助檢查 】
1．確立診斷：胸部Ｘ片。
2．確定病因：
(1)血培養(yǎng)；
(2)痰革蘭氏染色和培養(yǎng)；
(3)胸水革蘭氏染色和培養(yǎng)；
(4)血清學(xué)：急性期和恢復(fù)期血清，測定抗病毒、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌等抗體。
(5)支氣管鏡：醫(yī),學(xué).全,在.線gydjdsj.org.cn獲取下呼吸道分泌物作病原學(xué)檢查，免疫功能缺陷的病人常需作此項(xiàng)檢查，一般病人則很少需要。
3．確定嚴(yán)重程度：下列情況提示危險(xiǎn)性升高：
(1)動脈血?dú)夥治觯貉醴謮航档停?a class="channel_keylink" href="http://gydjdsj.org.cn/pharm/2009/20090107122051_48357.shtml" target="_blank">二氧化碳分壓升高，PH降低。
(2)血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4或＞20×109/L。
(3)血液生化：血尿素升高，血鈉降低。
(4)血白蛋白降低。
【 診斷要點(diǎn) 】
1．根據(jù)典型的癥狀，體征和X線檢查，可建立肺炎的臨床診斷。
2．肺炎的病因診斷主要靠病原學(xué)檢查，下列資料可提供有關(guān)病因的線索：
(1)75%的社區(qū)獲得性肺炎為肺炎鏈球菌肺炎。
(2)50%以上的院內(nèi)獲得性肺炎由革蘭氏陰性腸桿菌所致。
(3)吸入性肺炎要注意厭氧菌感染。
(4)免疫功能缺陷病人可有多種機(jī)會感染，見第6節(jié)。
(5)支原體肺炎多見15～30歲的青少年。
(6)軍團(tuán)菌肺炎多見于中、老年人，醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn病人常有高熱、意識改變、肌肉疼痛、腹痛、嘔吐和腹瀉、低鈉、低蛋白和血尿（50%病例)。
【 鑒別診斷 】
1．肺水腫
2．慢性支氣管炎急性發(fā)作
3．肺栓塞
4．肺癌。
【 治療原則 】
1．一般治療：醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理gydjdsj.org.cn
(1)口腔或靜脈補(bǔ)液，以糾正脫水。
(2)有低氧血癥者應(yīng)予吸氧。
(3)密切觀察呼吸，循環(huán)狀況，嚴(yán)重病例收進(jìn)ICU。有呼衰病例經(jīng)治療無改善者應(yīng)行機(jī)械通氣。
