2012年度浙江省衛(wèi)生高級(jí)職稱(chēng)普通內(nèi)科專(zhuān)業(yè)考試仿真題(三)
【內(nèi)分泌疾病防治原則】
人們對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)和內(nèi)分泌疾病的認(rèn)識(shí)已有了很大的發(fā)展，研究正在不斷深入，防治內(nèi)分泌疾病已成為可能，不少內(nèi)分泌疾病是可防可治的，如缺碘性甲狀腺腫是可用碘化食鹽達(dá)到防治目的；希恩綜合征（Sheehan syndrome)可以通過(guò)加強(qiáng)圍生期醫(yī)療保健來(lái)防治；醫(yī),,學(xué)全在.線(xiàn)提.供gydjdsj.org.cn一些內(nèi)分泌疾病的危象只要加強(qiáng)對(duì)患者及其家屬的教育，盡早診斷，遵循治療，消除誘發(fā)因素等，防治其發(fā)展是完全可能的。
前已述及，功能診斷、病理診斷和病因診斷是為正確和合理治療內(nèi)分泌疾病打下基礎(chǔ)，一般對(duì)功能亢進(jìn)者采用：①手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織；②放射治療毀壞腫瘤或增生組織，減少激素的分泌；③藥物治療，抑制激素的合成和釋放，如奧曲肽抑制多種激素（GH、PRL、胰島素等)的分泌；溴隱亭抑制PRL、GH的分泌并有縮小腫瘤的作用；賽庚啶和酮康唑治療庫(kù)欣綜合征；瞇唑類(lèi)和硫脲類(lèi)藥物抑制甲狀腺碘的氧化和有機(jī)結(jié)合，減少甲狀腺激素的合成，治療Graves病。米非司酮（mifepristone，RU486)可以阻斷糖皮質(zhì)激素受體，緩解庫(kù)欣綜合征患者的癥狀；醫(yī),學(xué)全,在線(xiàn).搜集.整理gydjdsj.org.cn腎上腺素能受體阻斷藥普洛萘爾可以緩解甲狀腺激素過(guò)多引起的腎上腺素能受體活性增強(qiáng)，酚妥拉明和酚芐明可選擇性阻斷。腎上腺素能受體，從而緩解嗜鉻細(xì)胞瘤分泌過(guò)多去甲腎上腺素所致高血壓等。采用化療治療惡性?xún)?nèi)分泌腫瘤從而緩解癥狀亦是可取的，如米托坦（雙氯苯二氯乙烷)治療腎上腺皮質(zhì)癌。前述三種主要治療可以相互配合以提高療效。
對(duì)于功能減退類(lèi)，主要采用：①有關(guān)缺乏激素的替代治療（replacement therapy)或補(bǔ)充治療（substitution therapy)，如甲狀腺功能減退者補(bǔ)充甲狀腺激素（左甲狀腺素、干甲狀腺片)；腎上腺皮質(zhì)功能減退者補(bǔ)充皮質(zhì)醇（氫化可的松)；男性性腺功能減退者補(bǔ)充睪酮類(lèi)制劑；甲狀旁腺功能減退者主要補(bǔ)充鈣與維生素D；垂體性侏儒癥患者則補(bǔ)充人生長(zhǎng)激素制劑。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn),搜集整,理gydjdsj.org.cn②內(nèi)分泌腺組織移植，提供身體的需要，如胰島細(xì)胞或胰腺移植、甲狀旁腺組織移植等。
病理和病因治療往往是聯(lián)系在一起的，有些病理如腫瘤發(fā)生的機(jī)制仍不清楚，目前尚無(wú)有效的針對(duì)病因和發(fā)病機(jī)制的防治措施，主要還是手術(shù)、放療與化療為主。雖已知多內(nèi)分泌腫瘤與ret酪氨酸激酶受體基因突變而激活蛋白磷酸化和DNA轉(zhuǎn)錄、mRNA翻譯過(guò)程，致使細(xì)胞不斷生長(zhǎng)和功能增強(qiáng)有關(guān)，但尚未能從基因水平進(jìn)行干預(yù)治療。一些自身免疫性?xún)?nèi)分泌疾病的發(fā)病機(jī)制已有所闡明，針對(duì)自身免疫進(jìn)行干預(yù)治療仍在嘗試之中，但尚未能肯定其治療效果。醫(yī)學(xué)全在線(xiàn),搜集整,理gydjdsj.org.cn對(duì)于由結(jié)核所致腎上腺皮質(zhì)功能減退癥患者可采用抗結(jié)核治療，但仍不能疏忽皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的替代治療。
（陳家偉)
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