【治療】
胸腔積液為胸部或全身疾病的一部分，病因治療尤為重要。漏出液常在糾正病因后可吸收，其治療參閱有關章節(jié)。
（一)
結核性胸膜炎1．一般治療 包括休息、營養(yǎng)支持和對癥治療。
2．抽液治療 由于結核性胸膜炎胸水蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細管引流。可解除肺及心、血管受壓，改善呼吸，使肺功能免受損傷。抽液后可減輕毒性癥狀，體溫下降，有助于使被壓迫的肺迅速復張。
gydjdsj.org.cn大量胸水者每周抽液2-3次，直至胸水完全消失。首次抽液不要超過700ml，以后每次抽液量不應超過l000ml,過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發(fā)生復張后
肺水腫或循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為劇咳、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕啰音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征。應立即吸氧，酌情應用糖皮質激素及利尿劑，控制液體入量，嚴密監(jiān)測病情與酸堿平衡，有時需氣管插管機械通氣。若抽液時發(fā)生頭暈、冷汗、
心悸、面色蒼白、脈細等表現(xiàn)應考慮“胸膜反應”，應立即停止抽液，使患者平臥，必要時皮下注射0.1％
腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓變化，防止
休克。一般情況下，抽胸水后，沒必要胸腔內(nèi)注入抗結核藥物，但可注入
鏈激酶等防止胸膜粘連。
3．抗結核治療 見第五章。
4．糖皮質激素 療效不肯定。有全身毒性癥狀嚴重、大量胸水者，在抗結核藥物治療的同時，可嘗試加用
潑尼松30mg/d，分3次口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕、胸水量明顯減少時，即應逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快，否則易出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，一般療程約4-6周。注意不良反應或結核播散，應慎重掌握適應證。
（二)類肺炎性胸腔積液和膿胸
前者一般積液量少，經(jīng)有效的抗生素治療后可吸收，積液多者應胸腔穿刺抽液，胸水pH<7.2應肋間插管引流。
膿胸治療原則是控制感染、引流胸腔積液及促使肺復張，恢復肺功能�？咕幬镆懔�，體溫恢復正常后再持續(xù)用藥2周以上，防止膿胸復發(fā)，急性期聯(lián)合抗厭氧菌的藥物，全身及胸腔內(nèi)給藥。引流是膿胸最基本的治療方法，反復抽膿或閉式引流。
gydjdsj.org.cn可用2％
碳酸氫鈉或生理鹽水反復沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數(shù)膿胸可采用肋間插管閉式引流。對有
支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細菌播散。慢性膿胸應改進原有的膿腔引流，也可考慮外科胸膜剝脫術等治療。此外，一般支持治療亦相當重要，應給予高能量、高蛋
白及富含維生素的食物，糾正水電解質紊亂及維持酸堿平衡。
（三)惡性胸腔積液
包括原發(fā)病和胸腔積液的治療。例如，部分小細胞肺癌所致胸腔積液全身化療有一定療效，縱隔淋巴結有轉移者可行局部放射治療。胸腔積液多為晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，其胸水生長迅速，常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導致死亡。常需反復胸腔穿刺抽液，但反復抽液可使蛋白丟失太多，效果不理想�？蛇x擇化學性胸膜固定術，在抽吸胸水或胸腔插管引流后，胸腔內(nèi)注入博來霉素、
順鉑、
絲裂霉素等抗腫瘤藥物，或胸膜粘連劑，如
滑石粉等，可減緩胸水的產(chǎn)生。
gydjdsj.org.cn也可胸腔內(nèi)注人生物免疫調(diào)節(jié)劑，如短小棒狀桿菌疫苗、白介素-2、干擾素、淋巴因子激活的殺傷細胞、腫瘤浸潤性淋巴細胞等，可抑制惡性腫瘤細胞、增強淋巴細胞局部浸潤及活性，并使胸膜粘連。此外，可胸腔內(nèi)插管持續(xù)引流，目前多選用細管引流，具有創(chuàng)傷小、易固定、效果好、可隨時胸腔內(nèi)注入藥物等優(yōu)點。對插管引流后肺仍不復張者，可行胸-腹腔分流術或胸膜切除術。雖經(jīng)上述多種治療，惡性胸腔積液的預后不良。
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